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垦 疸堂苤查 - 17 · 癫痫伴发抑郁的治疗研究进展 穆朝娟 张 涛 【摘要】 本文介绍了癫痫和抑郁的共病问题，并对癫痫伴发抑郁的治疗手段尤其是药物治 疗进行了综述。 【关键词】 癫痫；抑郁；治疗 【中图分类号】R749．1 7 【文献标识码】A 【文章编号】1673．2952(2008)O1—0017—03 癫痫是神经系统常见的慢性疾病，抑郁与癫痫 治疗作用，而拉莫三嗪则通过抑制5一I-IT再摄取发 共存目前被认为是一种常见的神经精神病学现象。 挥效应。 癫痫是抑郁的危险因子，有抑郁病史的人更易发展 单胺类神经递质功能变化可能是抑郁和癫痫病 为癫痫，是无抑郁史的人的4～6倍u 。癫痫和抑 人的共同特征，改变5．H 受体亲和力对抑郁治疗 郁存在双向关系及共同的发病机制，在一个因素存 有效，也可改善颞叶癫痫症状，而增加5一HT前体 在的情况下易促使另一个因素发生。据报道，30％ 摄取则会引起癫痫症状。 ～ 50％的难治性癫痫病人患有重度抑郁，复发性癫 2．脑代谢功能的改变 痫病人患有抑郁的比率为20％～55％，而癫痫控 脑是人类情感活动的调控中枢，有证据表明， 制较好的病人患抑郁的比率仅为3％～9％ J。癫 某些部位脑功能失调对情绪调节起重要影响作用。 痫病人的抑郁发病率不断增加，其中心理社会因 MRI和PET等结构影像学研究表明，癫痫复杂部分 素，如社会、教育、就业机会降低及癫痫病人持续 性发作、颞叶癫痫病人有前额叶功能紊乱，且这类 的耻辱感在发病中起重要作用 J，抑郁较癫痫对生 病人更易患抑郁，而在前额叶皮质和边缘结构的多 活质量的影响更大，自杀成为癫痫病人的首要死亡 部位脑血流异常及葡萄糖代谢下降明显影响情感表 原因，因此癫痫伴发抑郁的治疗显得尤为重要。 达。Victomff等报导左额I1-卜葡萄糖代谢率降低、过 一 、 癫痫和抑郁共同的发病机制 度异常的葡萄糖代谢与病人的抑郁病史高度相关、 目前认为，虽然抑郁并不一定在癫痫后立即发 海马部位葡萄糖代谢率下降与抑郁的严重程度有 生，但二者之间存在关联性，抑郁和癫痫存在一个 关。Babiturates等研究表明，引起抑郁发作的多数 潜在的共同的发病机制H 。 药物也与癫痫伴发抑郁相关联。 1．单胺类神经递质活性降低 3．心理社会因素的影响 抑郁病人发病的病理生理机制已经得到多数学 研究表明负性心理社会因素，如紧张、社会耻 者的认同，即抑郁发作与5．羟色胺 (5．I-IT)和去甲 辱感、就业受限等可直观的说明为何癫痫病人抑郁 肾上腺素 (NE)活性降低、5．I-IT 受体亲和力下降 患病率明显增高，而这些因素即使在发达国家中也 等因素有关。而降低5-HT、NE、多巴胺 (DA)的 普遍存在，在癫痫伴发抑郁的发病中起重要作用。 活性也会加速点燃癫痫发作，加重癫痫发作频率和 二、癫痫伴发抑郁的治疗 严重程度，但可被抗抑郁药逆转或阻断，5．I-IT的 虽然完全控制癫痫发作对于多数癫痫病人来说 抗癫痫作用是通过调整5．I-IT 受体起作用的，由于 是最基本的治疗，但抑郁及抗癫痫药的副作用明显 升高K 导电性而消除膜过度极化反应产生效应。 影响癫痫的治疗效果。癫痫伴发抑郁病人的治疗包 单胺类神经递质在一些抗癫痫药的药