成人结核性脑膜炎脑脊液分析.pdfVIP

Journal of Medical Forum Vo1．29 No．4 February 2008 · 41· 成人结核性脑膜炎脑脊液分析 韩 雄，李 森 ，索爱琴，张杰文，赵建华 河南省人民医院神经内科 郑州市 450003 摘要 目的 分析成人结核性脑膜炎(结脑)脑脊液(CSF)检测对结脑的诊断价值。方法 回顾性分析 86例成人结脑患者CSF常规、生化、PCR、抗酸染色、抗结核抗体检测结果。结果 82．05％的患者CSF压力升 高；患者细胞数升高者占94．19％，发病2周以上入院者以淋巴细胞为主者(91．5％)；氯化物降低者占72．09％； 糖降低者占73．25％；蛋白升高者占89、53％；抗酸染色阳性率为5，81％；PCR一结核杆菌DNA阳性率为 53．33％，抗结核抗体阳性率为25．00％。结论 CSF常规及生化改变异常率高，对成人结脑早期诊断有重要价 值；临床医师早期诊断结脑时，不能依赖病原学检查 关键词 结核性脑膜炎；脑脊液；常规；生化；病原学 中图分类号：R529．3 文献标识码：B 文章编号：1672d422(2008)04-0041-03 结核性脑膜炎(结脑)是一种常见而严重的中 药等治疗。好转出院72例，病情恶化而自动出院 枢神经系统感染性疾病，而延误诊治明显增加患 者8例，死亡6例。 者的残死率…。为探讨脑脊液(cerebrospinal flu． 1．2 入选标准 ①在急性或亚急性脑膜炎基 id，CSF)检测对成人结脑的诊断价值，作者回顾分 础上，在CSF中检测到结核菌；或合并肺结核，同 析了86例结脑的CSF检测结果，报告如下： 时CSF糖氯化物降低和蛋白定量升高；或皮肤结 核菌素试验阳性；或CT、MTI发现大脑基底池或外 1 资料与方法 侧裂有渗出物、脑积水或脑回增强。②所有病例 1．1 资料 1981年1月一2001年12月。我院神 的血、CSF经一般的细菌、霉菌、寄生虫或恶性肿瘤 经科收治125例结脑患者，其中诊断明确资料完整 的细胞学检查结果均为阴性。③所有存活病例均 的初治者86例，好转出院72例，病情恶化而自动 经抗结核治疗而好转或痊愈。 出院8例，死亡6例。86例中男性48例，女性38 1．3 方法 所有患者人院后3d内完成首次腰穿 例；年龄14～66岁，平均年龄31．8岁。既往有结 测压送检。CSF蛋白质、氯化物和葡萄糖的正常值 核病史者9例，合并肺结核29例，骨结核3例。患 分别为(0．30±0．15)g／L、(125-4-5)mmol／L、(3．5 者表现为头痛80例，发热78例，恶心36例，呕吐 ±1)mmol／L。我们将CSF蛋白质0．45g／L，氯 57例(喷射性25例，非喷射性32例)，盗汗14例， 化物120mmol／L，葡萄糖2．5mmol／L或低于 消瘦15例；脑膜刺激征68例，抽搐20例。嗜睡11 血糖的60％定义为异常；CSF开放压力≥200mm 例，意识模糊5例，浅昏迷15例；谵妄9例，烦躁8 H 0为升高。观察CSF开放压力、常规、生化、抗 例，淡漠2例，行为异常2例，幻觉和人格改变各1 酸染色、PCR一结核杆菌DNA、抗结核抗体等检测 例；脑神经损伤：视乳头水肿39例，动眼神经麻痹 结果。 7例，滑车神经和三叉神经麻痹各1例，外展神经 1．4 统计学处理 计量数据应用(元±s)表示。计 麻痹8例，面神经麻痹5例，副神经、舌下神经麻痹 数数据以百分比表示。 各1例；肢体瘫痪：偏瘫7例，截瘫