急性有机磷中毒的急救与流程.pptVIP

急性有机磷中毒的急救与流程 旬阳县医院 高密密 前言 有机磷酸酯类杀虫剂（农药）中毒，主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱，表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。 急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。 毒物在体内的过程 1 2 4 3 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物的代谢：主要经肝脏代谢。 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。 备注：有机磷中毒主要经皮肤途径 急性有机磷中毒的临床表现 潜伏期 经口中毒多在1h内出现症状，最快5min左右起病；经皮吸收中毒，大都在4~6h内出现症状，慢者最多12h左右，极少超过24h者。 中毒发作期 毒蕈碱样作用：一般出现比较早，瞳孔缩小、视物模糊、腺体分泌亢进，平滑肌痉挛收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 烟碱样作用：面色苍白、心率增快、血压升高、肌肉纤维性颤动、横纹肌肌力减退、步态蹒跚、甚至肌肉麻痹等 中枢神经系统改变：包括头晕、头痛、乏力等一般神经中毒症状和各种不同程度的意识障碍及昏迷 呼吸衰竭：是急性有机磷农药中毒致死的首要原因。 有机磷中毒的诊断 临床诊断：有机磷农药接触史，临床表现及其经过，有机磷酸酯的特殊蒜臭味。 实验室检查：全血胆碱酯酶活力下降；临床上还可采集病人的血样或呕吐物等进行有机磷的直接检测和鉴定。 急性有机磷中毒急救措施 清除呼吸道阻塞物，徒手人工呼吸、心肺复苏等。 立即纠正发绀（给氧），应用阿托品等抗毒物 限制毒物吸收： （1）洗消：脱去污染衣物（含内衣），尽早洗消皮肤（可用30%的乙醇皂和氧化镁）。眼睛污染可用微温水连续冲洗15min。 （2）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。 （3）洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。 急性有机磷中毒急救措施 （3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50—100g。 （4）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。 （5）洗肠：1%温肥皂水500—1000ml 高位连续灌洗。 促进毒物排出：血液灌流、血液透析、血浆置换等 应用利尿剂，抗感染、抗休克 特效解毒剂：解磷定、阿托品是有机磷中毒的首选解毒剂 急性有机磷中毒的病情观察 1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。 2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插 管。 3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。 4.维持水及电解质平衡。 洗胃的注意事项 (1)方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ,采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 (3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50~55cm。 (4)洗胃液温度： 应控制在35℃左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。 (5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为200~300毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔 (6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃 阿托品应用的护理 目前主张先用阿托品并同时给氧，肺水肿控制后与中枢作用强的抗胆碱要交替使用。 阿托品化的指征：口干、皮干、皮红、心动过速（100~200次/分钟）。 阿托品化的病人意识不清，烦躁不安，护士可根据情况采取防范措施，确保病人安全。 尿潴留和尿失禁病人应给予导尿，病人清醒后立即拔除。 阿托品依赖者只能逐步减量停药。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * *