微波热疗联合化疗治疗晚期乳腺癌18例观察.pdfVIP

超前PCEA与术毕PCEA在开胸手术的应用比较 因 15m1)、地塞米松 5mg、氟哌利多 术后PCA镇痛有着非常重要的意义，采 姜灿红 2．5mg，加生理盐水至100ml。两组病人 用低浓度长效局麻药、镇痛药等复合液行 132021吉林省吉林市吉化总医院麻醉科 均采用上述镇痛药液。I组病人在麻醉 PCEA，具有操作简便、可控性好、对呼吸 后手术切皮前即行超前PCEA镇痛；Ⅱ组 影响轻微、效果确切的优点，在开胸手术 病人则在手术结束，病人清醒、气管导管 病人术后镇痛应用较多。但是对于 拔除后开始行PCEA镇痛。两组病人均 PCEA的应用时机，也是很关键、甚至是 采用持续量为2ml／／],时，PCEA每次2ml， 影响镇痛效果的重要环节。 资料和方法 锁定时间15分钟的镇痛模式。记录两组 抑制疼痛刺激的初始剂量常常要比 选择2005～2006年100例ASA分级 病人24小时内镇痛药液量、按压次数、恶 维持剂量大许多，而且药物充分起效也需 I～Ⅱ的开胸手术病人；年龄18～62岁， 心例数、镇痛效果(优：安静时无痛；良： 要一定的时间。对于术后行PCEA的病 体重44—82kg；男58例，女42例。其中 安静时稍痛；差：安静时疼痛较重、病人要 人，脱离了麻醉状态或者已经发生疼痛， 有冠 tk,病史、心功能I～Ⅱ级者6例，糖 求镇痛)。 再重新打断疼痛刺激，往往需要较大剂量 尿病(术前控制尿糖为阴性)者4例，轻 的负荷药量才能完成，需要一定的时间和 度高血压者8例。随机分为 I、Ⅱ两组， 结 果 过程，并且常常出现镇痛效果不甚理想的 I组为超前硬膜外自控镇痛(PCEA)组， 两组病人24小时镇痛药液量(I组 情况，表现为术后一些病人反复要求追加 Ⅱ组为术后PCEA组。 52±6ml、Ⅱ组66±14m1)、按压次数(I 药液，血药浓度波动较大，镇痛药液的用 术前用药：两组病人均于术前30分 组6±6次、Ⅱ组 13±13次)、恶心例数 量也较大，进一步导致不良反应增多。采 钟给予地西泮10mg，阿托品0．5mg肌注。 (I组6例、Ⅱ组17例)，I组均明显少于 用超前PCEA，从麻醉中至术后，病人一 两组病人均在静吸复合麻醉下行开胸手 Ⅱ组，并且镇痛效果 I组明显优于Ⅱ组 直处于镇痛状态，镇痛药物的使用保持了 术。麻醉开始前于胸4～5或胸3—4间 (I组：优85例、良12例、差3例；Ⅱ组： 很好的连续性，血药浓度较平稳，不存在 隙行硬膜外穿刺置管备用。麻醉诱导采 优58例、良38例、差14例)，P0．05。 重新打断疼痛刺激的过程，因而对病人的 用芬太尼4txg／kg、氟哌利多50txg／kg、丙 生理干扰相对较小，不良反应更少，病人 泊酚1．5mg／kg、维库溴铵lOO~g／kg静注 讨 论 更舒适、更安全。 肌松后行气管插管，术中采用丙泊酚滴入 解决术后疼痛，一直以来都是临床麻 总之，对于开胸手术，与术后行 和异氟醚吸入维持。术毕等病人咳嗽、吞 醉的一项重要工作。对于开胸手术病人 PCEA比较，应用超前PCEA具有镇痛效 咽反射恢复、呼吸空气ETCO 、SPO 仍正 来说，由于手术创伤较大，术后疼痛刺激 果更好，镇痛药液用量更少，恶心等不良 常，给予拔除气管导管(单腔管或双腔 较重，对病人的生理干扰相对更大，疼痛 反应的发生率更低的优点，超前镇痛更适 管)。镇痛药液配方