心房颤动患者血栓栓塞的预防.pdfVIP

+抗凝作为一线治疗各组死亡率、卒中发生率等终 孔。目前使用的导管是与Carto—RMT兼容的4mm 点事件的随机试验CABANA(Catheter Ablation VS． 磁性导管，行左心房线性消融时预设温度65cc，功 Antiar—— Rhythmic Drug Therapy for Atrial 率50W，每点放电5～10s，终点为局部双极电位幅 Fibrillation Tr1a1)正在进行。试验将有助于提供关 度降低90％以上。Pappone等报告了40例应用磁导 于导管消融对心房颤动患者死亡率、生活质量和医 航系统进行心房颤动导管消融的经验，其中38例 疗资源占用等多方面的证据。 成功完成操作，缩短心房颤动导管消融的学习曲 五、心房颤动导管消融的未来：新器械新能量的 线，但是操作时间延长。磁导航的应用不但可以使 应用 电生理医生远离X线的损害，而且使远距离实施手 射频能量是目前应用最广，经验最多的消融能 术成为可能。在美国心律学会2006年会上， 量，可以形成稳定、有效的损伤，但是过度加热可导 Pappone应用磁导航系统在波士顿通过卫星为远 致焦痂形成、碳化和爆裂，而且心内膜损伤易形成 在米兰的心房颤动患者实施了导管消融。截至 血栓增加了心房颤动消融时脑卒中的风险。其它的 2007年7月，Pappone中心已经完成了这类手术 一 些能量例如冷冻、超声、激光等在心房颤动导管 500余例。 消融中的应用正在积极探索之中。 机器手控制导管操作系统是另一种机器辅助 心房颤动导管消融高度依赖术者的经验，通过 设备，术者对操纵杆的控制通过软件系统处理实现 新器械的应用将有望易化操作。磁导航系统是导管 对导管头端进行精细而准确的操控。该系统可以实 介入操作领域具有里程碑意义的突破，它的应用将 现导管的精细标测和稳定贴靠，但是因为消融导管 减少对术者操作技巧的依赖，缩短学习曲线。磁导 与心房壁紧密贴靠，局部压力较大，理论上讲容易 航导管在磁力线的牵引下可轻易到达心腔内的靶 出现心脏穿孔的并发症。新型机器手控制导管的远 点，而依靠人手操作、通过扭矩作用使导管头端到 端安置有压力感受器，有助于减少因压力过大导致 达某些位置是非常困难的。而且磁导航导管的头端 心脏穿孔的风险。 非常柔软，既容易与组织紧密贴靠又不易发生穿 (收稿：2007一I I一05) 鏊 一 ； 【中图分类号】 R541．7 5 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—1094(2008)01—0007—04 心房颤动是最常见的心律失常，是缺血性脑卒 应用抗凝药物和抗血小板药物预防心房颤动脑卒中 中(下称脑卒中)的一个重要的独立危险因素。在美 的发生旨在抑制患者心源性栓子的形成。 国约有250万人患有心房颤动。一级预防临床试验 一 、 有关抗凝和抗血小板药物在心房颤动患者 中心房颤动患者脑卒中发生率与Framingham心脏 中的临床试验 研究对于脑卒中危险的评价一致，不行抗栓治疗的 比较口服维生素KS抗剂VKA与不采用抗栓治 患者脑卒中的年发生率为4．5％。心房颤动使所有年 疗的随机试验的结果显示：对照组脑卒中年平均发 龄组患者脑卒中发生率增加4～5倍。 生率为4．5％，而华法林组为1．4％；华法林可以使脑 心房颤动患者的脑卒中多由心源