长期留置双腔导管用于血液透析的护理.pdfVIP

护理与康复2008年3月第7卷第3期 · 203 · 长期留置双腔导管用于血液透析的护理 高玉华，林向东 (乐清市人民医院，浙江乐清325600) 摘 要：双腔导管留置适用于无法建立血管内瘘的维持性血液透析患者，护理重点是做好心理护理，操作时严格执行 无菌原则，正确封管，加强观察，及时发现和处理导管相关并发症。 关键词：血液透析；双腔导管；护理 中图分类号：R459．5 文献标识码：B 文章编号：1671—9875(2008)03—0203—02 长期稳定、可靠的血管通路是进行血液透析 血，及时更换敷料，并加压包扎止血，若局部血肿， 的基本保证，是患者的生命线。长期血管通路包 应在24 h后局部热敷，促进血肿消退。 括动静脉内瘘和中央静脉留置导管，以动静脉内 2．3 导管使用护理 透析开始前拆除包扎敷料， 瘘作为首选。部分患者因血管条件差，血管内瘘 0．5％碘伏消毒肝素帽及周围，卸下肝素帽，碘伏 无法建立或无法长期维持，使具有涤纶环的长期 消毒插管处周围，用无菌注射器抽吸出导管内肝 双腔导管留置日益受到临床工作者的推崇_1-3]。 素盐水及部分血液、凝血块，再注入首剂肝素，连 2003年7月至2007年7月，本院对25例患者采 接血路管开始透析，导管与血路管连接处用无菌 用长期双腔导管留置进行透析治疗，效果满意，现 纱布包裹。透析结束时常规用0．5％碘伏消毒导 将护理报告如下。 管与血路管连接处，断下血路管，用10～20 ml生 1 临床资料 理盐水冲净管腔内血液，再抽取4 ml肝素生理盐 1．1 一般资料 本组25例，男14例，女11例；年 水封管，最后两侧导管各注入0．2～0．3 ml丁胺卡 龄43--76岁，平均(63．1±12．4)岁；原发病：高血 那霉素，防止导管感染，夹住导管，再次消毒管口， 压肾病6例，糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎6 用肝素帽封闭管口，并用无菌纱布包扎、固定。留 例，其他2例；25例中，8例多次制作内瘘失败而 置导管除了治疗导管相关性感染外，不能用于其 使用长期留置导管，6例内瘘堵塞改用导管；留置 他输液治疗，避免增加导管感染机会_4 J。 时间9--38月，平均(20．2±5．6)月。 2．4 导管相关并发症的观察 1．2 方法 透析前1 d，局麻下应用Seldinger技 2．4．1 导管相关感染 是最常见的并发症，一般 术和撕脱型扩张器将双腔导管置入颈内静脉，导 分导管出口处感染、隧道感染和菌血症。每次透 管出口缝合2针，无菌敷贴覆盖穿刺点。 析注意观察导管口周围皮肤有无红、肿、热、痛及 1．3 结果 出现菌血症1例、隧道感染1例、导管 脓性分泌物，并检测体温变化，透析过程中患者出 出口处感染3例、不完全性堵塞3例，无导管脱落 现寒战、发热，排除其他部位感染后，首先考虑导 及出血、空气栓塞发生。 管感染，立即作血常规、血培养检查。护理要求： 2 护 理 保持治疗室洁净，每天湿式清扫，用含氯消毒液清 2．1 心理护理 血液透析患者病情较重，自感前 洁物体表面，紫外线空气消毒；嘱患者养成良好卫 途渺茫，往往出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。 生习惯，保持创口局部清洁干燥；治疗操作严格遵 护理人员向患者及家属解释置管目的、步骤 配合 循无菌操作原则，每次透析时开管或封管必须用 要点、注意事项以及可能遇到的问题，