脂肪栓塞综合征治疗体会.pdfVIP

Journal of Medieal Forum Vo1．29 No．4 Februarv 2008 · 47· 脂肪栓塞综合征治疗体会 ● 康 智，洪云飞，王 琦，杜志军 郑州市骨科医院 郑州市 450052 摘要 目的 总结治疗脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES)临床经验，以提高对此病的早期诊 断，减少死亡率。方法 回顾性分析院自2000年一2004年共收治骨折后并发FES 21例的特点、诊治情况及治 疗经验。结果 经治疗后21例FES患者中除1例因呼吸衰竭死亡外，其余20例均完全恢复。结论 近期骨折 者，一旦出现脑部症状，要想到FES，需行进一步的检查。脂肪栓塞综合征重点在于预防，早期诊断，早期治疗， 一 般可获痊愈。 关键词 栓塞；脂肪；骨折 中图分类号：R619 ．2 文献标识码：B 文章编号：1672．3422(2008)04 47()2 脂肪栓塞综合征(Fat embolism syndrome， 准，动脉血氧分压降低、血红蛋白下降为次要标 FES)是骨折后的严重并发症，多见于长管状骨骨 准；脉搏增快、发热、血小板减少、尿中出现脂肪滴 折，骨髓脂肪侵入血流，形成脏器及组织的脂肪栓 及血沉增快等作为参考标准。符合主要标准2项 塞。临床表现以意识障碍、皮肤出血、进行性低氧 以上或主要标准1项及次要标准、参考标准4项以 血症及呼吸窘迫综合征为特征。临床上以股骨干 上方可确诊。 为主的多发性骨折发生率最高。近年来发生率有 1．3 治疗方法 以预防性治疗为主，主要措施是 升高的趋势，其病死率高达50％。我院自2001— 对重要脏器的保护，纠正缺氧和酸中毒，防治各种 2006年共收治骨折后并发FES 21例，现回顾性分 并发症。 析该病发生的特点、诊治情况及治疗经验，并总结 1．3．1 纠正休克 恢复呼吸、循环功能，有效地纠 如下： 正微循环缺血缺氧以维护肺、脑、心、肾等的功能。 有效地止血、包扎，防止、减少脂肪滴的人血机会， 1 资料与方法 严重创伤后及时补充血容量，预防和治疗休克，是 1．1 一般资料 该组患者2l例，男 l5例，女6 预防FES的最重要措施。 例；年龄25～65岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤 1．3．2 履行正确的骨折处理原则 在骨折患者搬 l5例，压砸伤4例，高处坠落伤2例。骨折部位： 运和复位的过程中，强调有效的制动和轻柔的操 股骨骨折l7例，胫腓骨骨折4例。FES均为受伤 作，以防止局部脂肪滴不断和再次人血的机会。 6～72h后发生。临床表现为：l0例出现皮下出血 骨折肢体肿胀期应抬高患肢、持续牵引。股骨干 点；21例均有不同程度的呼吸困难，呼吸频率24～ 骨折的早期血气分析大多偏于低值，7d后逐渐稳 36次／min，14例出现肺部湿罗音，5例出现咳嗽、 定，因此不能急于手法复位，以免引起暴发型脂肪 咯痰，痰中带血，x线片示肺有“暴风雪”状阴影； 栓塞发作。骨折后切开复位及有效的内固定，可 神经系统症状如头痛、烦躁不安、谵语、神志不清， 减少或杜绝脂肪栓塞的发生。 头颅CT检查l0例，2例示右侧外囊腔隙性梗死，1 1．3．3 抑肽酶的预防使用 可降低创伤后的一过 例左额叶可疑腔隙性梗死，以上3例患者均无腔隙 性高脂血症，防止创伤后血液的高凝状态，并能够 性脑梗死病史；体温升高，l5例体温大于38．3 oC； 稳定血压。 脉搏增快，可160次／min；实验室检查：血小板均 1．3．4 支持呼吸按轻、重两型治疗方案进