一例＜20岁甲亢患者治疗方案选择的循证健康咨询.pdfVIP

· · 护士进修杂志2006年3月第21卷第3期 259 ·循证护理· 一例20岁甲亢患者治疗方案选择 的循证健康咨询 王磊 蒋晓莲 (四川大学华西护理学院，四川成都610041) 关键词循证护理 健康咨询 甲亢 治疗 青少年 中图分类号：R471文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2006)03一0259一03 随着循证医学的蓬勃发展，循证护理的观念逐 2提出问题 渐深入人心。但在实际工作中，运用循证的方法解 决护理实践中的具体问题，仍是护理人员需要解决 甲亢是一种常见的内分泌疾病，目前公认的对 的一大难题。笔者从护理工作的组成之一——健康 甲亢治疗疗效肯定的方法主要有三种，即抗甲状腺 咨询人手，按照循证实践的步骤真实地展现了用循 I治疗和手术 药物(antithyroiddrug，ATD)治疗、131 证方法解决护理实践问题的具体过程，以期对循证 治疗。131I治疗因其疗效好、简便安全、费用低等优 护理由观念到行动的转化起到抛砖引玉的作用。 点为世界所公认，已有许多学者和地区认为应将其 列为成人(20岁)甲亢的首选治疗方法，但对年龄 1病例简介 小于20岁青少年甲亢患者治疗方案的选择尚存在 女，18岁，因纳差、乏力、烦躁、体重下降1+月 争议。 来院就诊。8。年前因乏力、食亢、烦躁人某医学院 对本病例，外科专家与核医学科专家提出了不 附院，诊断“甲亢”。后长期予抗甲状腺药物(anti同的治疗方案。外科专家认为此病例年龄较小( thyroiddrug，ATD)(他巴唑、PTU)治疗，但患者各 20岁)、131I治疗存在较大风险；另外，病人疾病反复 甲状腺激素指标控制不理想，症状反复发作。1年 发作，甲状腺巨大，用碍1I治疗不能完全使肿大甲状 前在我院门诊改药物为赛治10mgqd、并继续辅以 腺缩小，应该采取手术治疗。而核医学专家则认为， 维生素B。与维生素B，剂量各10mgqd、倍他洛克 手术治疗风险大，易遗留手术瘢痕，”1I治疗安全有 控制心率(剂量据心率调节)治疗半年，病人甲状腺 效，应采用131I治疗。病人家属面I临两难的抉择，将 激素水平下降，乏力、食亢、烦躁等症状基本消失。 求助的眼光转向了作为健康咨询者的高级护理人 减赛治为5mgqd，则甲状腺激素水平复升。3月前 员。 调整赛治剂量为15mgqd，病人因严重皮疹不能耐 基于上述背景，提出以下需要解决的临床问题： 受，自调赛治剂量为10mgqd，1月前病人再次出现 (1)131I治疗青少年甲亢的有效性与安全性如何? 乏力、纳差、烦躁、体重下降(具体数量不详)。查体： (2)手术治疗青少年甲亢的有效性与安全性如何? 一般情况可；双眼突(+)；甲状腺极度肿大，质软，无 血管鸣；手抖(+)；双下肢不肿。实验室检查：L 种方法相比，哪种方法于青少年甲亢患者更有利? 4．18 168．20 nm01／L，