脂蛋白（a）与不稳定型心绞痛的关系及他汀类药物对其影响.pdf

医药导报２００８年１０月第２７卷第１０期 ·１２２５· 脂蛋白（ａ）与不稳定型心绞痛的关系 及他汀类药物对其影响 金　烈，郑新玲，付慎文，陈　杭，潘轶斌，杜永远 （浙江省金华市中心医院心内科，３２１０００） ［摘　要］　目的　探讨血浆脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］与不稳定型心绞痛（ＵＡ）的关系及他汀类药物对Ｌｐ（ａ）的影响。方 法　测定３６４例ＵＡ患者、１１４例稳定型心绞痛（ＳＡＰ）患者及１１５例健康正常对照者的血Ｌｐ（ａ）水平；患者进行为期约６ １ １ 个月的随访，根据Ｌｐ（ａ）的水平分为两组（Ａ组 ３００ｍｇ·Ｌ，Ｂ组＜３００ｍｇ·Ｌ），随访各组心脏终点事件及冠脉病变 ≥ 新进展的发生率，所有患者予以他汀类常规剂量治疗。结果　ＵＡ组Ｌｐ（ａ）浓度显著高于对照组及 ＳＡＰ组（中位数为 １ １ １５１．２／５６ｍｇ·Ｌ，Ｐ＜０．０１；１５１．２／７０．４ｍｇ·Ｌ，Ｐ＜０．０１）；Ａ组心脏主要终点事件及冠脉病变新进展发生率显著高于 Ｂ组（２８．７％和８．８％，Ｐ＜０．０１；２５．０％和１０．１％，Ｐ＜０．０５）。他汀类药物能有效降低Ｌｐ（ａ）的水平（Ｐ＜０．０１）。结论 　Ｌｐ（ａ）与ＵＡ的关系密切，而他汀类药物能降低Ｌｐ（ａ）。 ［关键词］　阿托伐他汀；辛伐他汀；心绞痛，不稳定型；主要终点事件；脂蛋白（ａ） ［中图分类号］　Ｒ９７２．６；Ｒ５４１．４　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００８）１０１２２５０２ 　　脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］是脂蛋白成分中的一种独特成分，其 息时ＵＡ发生，任何一种情况第 １次发生，定义为心脏终点事 １ 结构类似于低密度脂蛋白（ＬＤＬ），此外还含有一种特殊的糖蛋 件。所有患者均随机予以阿托伐他汀２０ｍｇ·ｄ或辛伐他汀４０ １ 白———载脂蛋白（ａ）［ａｐｏ（ａ）］。ａｐｏ（ａ）在其他任何脂蛋白中不 ｍｇ·ｄ作为常规治疗之一。 存在，其与纤溶酶原有共同的抗原决定簇，两者有交叉反应。 １．２　方法　所有入选者入院第２天常规抽血５ｍＬ，分离血浆， ［１，２］ 目前公认为，Ｌｐ（ａ）是冠心病（ＣＡＤ）的一个独立危险因素 ； 采用免疫比浊法测定Ｌｐ（ａ）水平。 ［３］ 而且高水平Ｌｐ（ａ）与斑块的不稳定性和血栓形成关系密切 。 １．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件对数据进行处理， 本研究探讨Ｌｐ（ａ）与不稳定型心绞痛（ＵＡ）的关系及他汀类药 单因素分析采用卡方检验、ｔ检验及方差分析，多因素分析采用 物对Ｌｐ（ａ）的影响。 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，不符合正态分布的数据经对数转换后进行分 １　资料与方法　 析。 １．１　病例选择　选择我院２００２年３月～２００７年５月经冠状动 ２　结果　 脉造影确诊为 ＣＡＤ的４７８例住院患者，其中男 ３８３例，女９５ ２．１　Ｌｐ（ａ）与 ＵＡ的关系　ＵＡ组 Ｌｐ（ａ）浓度的中位数值为