糖尿病甲亢甲减.docVIP

糖尿病(包括低血糖)、甲亢甲减常见的精神症状 I 躯体疾病所致的精神障碍 A 临床的主要特点 躯体疾病在先，精神症状在后； 精神症状与躯体疾病的严重程度成平行消长关系； 急性期病者临床上多表现为谵妄（急性脑综合征），症状具有晨轻夜重的特点； 治疗以躯体疾病为主，精神症状对症处理。 B 临床表现，可以各种类型 意识障碍（谵妄）、记忆和注意障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状（如幻觉、妄想等）、各种情感障碍、行为障碍。 II 内分泌疾病伴发的精神障碍 由内分泌疾病引起内分泌功能亢进或低下导致的精神障碍可分为3类： 内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，人格改变和精神活动的周期性改变。一般无智能损害； 急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍，造成急性脑病，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等； 慢性内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑病，导致慢性脑病综合征。 III 糖尿病常见的精神症状 有学者报道糖尿病伴发精神障碍69%，其中以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱最为多见。A 精神症状 ①神经衰弱综合征 ②抑郁状态 ③ 焦虑状态 ④ 幻觉状态 ⑤意识障碍 B 神经症状 ①感觉障碍 ②运动反射改变 ③植物神经改变 ④ 脑卒中 C 诊治 (1)根本措施在于控制尿糖，血糖 长期坚持治疗（包括饮食疗法。应用降糖药物等） (2)避免各种应激（手术、麻痹、创伤、妊娠、分娩、精神打击或其他急性应激状态等）、生活规律和预防各种并发症，及时纠正营养失调以免发生酮症酸中毒。要重视心理干预和心理治疗 (3)神经症状可给予大量维生素B1\B12及复合维生素 (4) 精神障碍时可酌情应用各种抗精神药物，如抗抑郁、抗焦虑药，但酚噻嗪类药物具有高糖反应，需慎用 D 低血糖症伴发的精神障碍 糖尿病治疗过程中需要注意低血糖的并发症；低血糖症临床大体分为两类： 一类为机能性低血糖症，是由服用降糖药、注射胰岛素、饮酒、胃肠吻合术、胃大部分切除术后，植物神经功能障碍等引起。其中有一种称为特发性功能性低血糖是自发性低血糖症中最常见的一种。 另一类为器质性低血糖症，主要是由胰岛素瘤（又称胰岛β细胞瘤）引起，其他还可因肝脏疾病、脑垂体、甲状腺等机能减退所致。 精神障碍 意识障碍：与胰岛素休克治疗时的临床表现相似，由嗜睡、意识朦胧、昏睡、直至不同程度的昏迷，也可出现谵妄状态。 若为亚急性发病者，可出现醉酒状态，缺乏自制力、控制力等。有的寡言、少动，人格解体等。 慢性病程者可出现情感不稳，易激惹、急躁、焦虑、恐惧、抑郁等，也可出现幻视、幻听和妄想，也可见躁狂状态。 神经症状 植物神经症状 中枢神经症状 3 治疗原则：查找并积极治疗引起低血糖症的原因；低血糖发作时应立即静脉注射高渗葡萄糖；发作时避免精神药物的应用，以免诱发昏迷。 IV 甲状腺机能异常伴发的精神障碍 A 甲状腺机能亢进（甲亢） 有学者统计，48.2%的甲亢病人会有精神障碍；50.6%病人出现性格改变、躁狂、抑郁、幻觉、妄想等精神障碍。 临床表现：本病多见于女性，男女之比为1:4-6，发病以20-40岁居多，起病一般较缓慢，少数可在较重的精神刺激、外伤、感染等因素下急性发病。 精神障碍： 神经衰弱综合征 性格改变：表现以激惹、冲动、攻击、情感不稳、抑郁或欣快、紧张、过敏、多疑等。有人提出，其中紧张、敏感、情感不稳等甲亢精神障碍的三主征。 同时也常伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等内分泌精神综合征。有少数老年病人可 表情迟钝、动作缓慢、寡言少语等。 ③躁狂或抑郁状态：部分患者可出现情感高涨、活动过度、兴奋性增高等类似躁狂状态，间或有恐惧、焦虑、悲观、抑郁等，易与情感性精神病躁狂症相混，以青年女性多见。在老年患者，临床常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢，极易误诊为抑郁症。 ④幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为关系、被害、罪恶等内容 ⑤意识障碍：以谵妄或错乱状态多见，此时常提示有甲状腺危象的可能 ⑥长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍等。 神经症状：常伴有重症肌无力、周期性麻痹、眼肌麻痹、舞蹈运动、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作，膝腱反射活跃或亢进等。并常出现多种植物神经功能紊乱症状如多汗、心速、心悸、顽固性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑、慢性荨麻疹及皮肤划痕征等，还可有性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等。 诊治 典型的甲亢诊断不难 一般治疗：首先要避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术、精神刺激等。症状严重者应卧床休息，给予支持疗法，包括进高热量、高蛋白、高维生素等饮食。 抗甲状腺素药物治疗：是治疗甲亢的主要疗法，它不仅能使躯体症状明显改善，对精神障碍也有良效。剂量要逐渐