第七组2012426 神经系统 分为两个主要部分p2-2 1中枢神经系统 .docVIP

第七組2012.4.26P.2-3 神經元 ：唯一能傳導神經衝動的細胞，且受損後無法再生p.2-4 由細胞本體、樹突(1或多條)、軸突(1條)三個構造所組成。 且依其傳導神經衝動的方向分為三類 1.感覺神經元(傳入) 2.聯絡神經元(中間) 3.運動神經元(傳出) 影響神經衝動傳導速率的因素：p.2-5 神經纖維的直徑：直徑越大傳導速度越快 髓鞘的存在：有髓鞘纖維比無髓鞘纖維傳導較快 蘭氏結間距：間距越大傳導較快 【註】增加刺激強度無法加快神經傳導速度 中樞神經：腦 p.2-13 包含大腦、間腦、中腦、橋腦、延腦、小腦(合稱腦幹) 邊緣系統 p.2-19 組成包括：邊緣葉(扣帶回+海馬回)、杏仁核、下視丘之乳頭體、視丘之前核。 主要功能：嗅覺、記憶、情緒(喜怒哀樂)、進食行為、自主神經反應。 【註】兩側海馬回功能喪失則會去短期記憶，但不影響長期記憶。 延腦 p.2-23 位於腦幹最下方，具有幾種神經核，負責調節呼吸與心臟血管功能。 被稱為「生命中樞」。 包含：呼吸節律中樞、心臟控制中樞、血管運動中樞。 睡眠週期 p.2-25 分為快速動眼睡眠與非快速動眼睡眠，交替進行。 快速動眼睡眠(REM)又稱弔詭睡眠： 作夢、血壓增加、心跳加速、呼吸速率加快等。 非快速動眼睡眠(NREM)： 血壓降低、心跳變慢、呼吸速率變慢等。再細分四期：p.2-26 第四期：呼吸、脈搏、血壓、體溫均會下降、消化系統蠕動增加。 尿床與夢遊發生於此時期。 周邊神經系統：腦神經 課本p.2-35 ~p.2-37表2-5表2-6腦神經之作用概念整理。 交感神經與副交感神經之比較 課本p.2-41~P.2-42表2-8 老化對神經系統的影響 p.2-46 ˙神經元數目減少15~50%、密度減少30%、腦部萎縮。 ˙腦室體積(腦部充滿腦脊髓液的空間)增加 ˙動脈硬化、腦部血流量減少→腦部供氧及代謝下降 ˙感覺分析變慢、執行運動的反應時間變長 【註】語言能力不變與智力影響不大。 ˙協調平衡與手腳動作能力變差、疼痛感與受壓敏感度降低。 ˙學習時間增加，但不影響學習能力。 ˙短期記憶變差。 ˙總睡眠時數變少，常失眠(熟睡期與快速動眼期比例減少) ˙常見疾病：阿茲海默症、巴金森氏病、中風等。 【補充】與神經系統有關疾病還有失眠症康健雜誌96期(2006-11) 作者：劉秀枝(為台北榮總一般神經內科主任、國立陽明大學神經學科教授) 20年前，作為一個神經科醫生的我，開始對阿茲海默症（老年失智症）有興趣，認為它僅僅是因大腦退化，在腦內產生大量類澱粉斑及神經纖維纏結的沉積，而造成患者的記憶力及其他認知功能的減退，終致需人照顧。 然而有次對一群精神科醫師演講，有人問我有關阿茲海默症的行為問題時，我回答「沒有經驗」，因為，當時有精神行為問題的阿茲海默症病患都去看精神科了，而來看我的都是沒有行為問題的，怪不得我認為它不存在。後來有些家屬發現，有幻覺、妄想等精神行為的長輩，其實還有記憶及認知功能減退的問題，會帶來神經科門診，於是我由病人身上學習、成長，對處理精神科行為問題也漸漸有些心得。 阿茲海默症患者除了接受神經科或精神科醫師的診治與心理師的評估外，與其他各學門也有密切關係： ●內科、老年醫學科、家醫科醫師、骨科和泌尿外科阿茲海默症患者大多是年老者，常有許多其他慢性病，如高血壓、心臟病、糖尿病、退化性關節炎等，需長期治療。當患者的慢性病情況變壞或出現新的疾病（如中風、癌症、食慾不振）時，常會使其認知功能變壞或產生譫妄（急性精神混亂）。老年人也容易跌倒或併發感染，如肺炎或泌尿道感染等。男性患者更可能因攝護腺肥大而需開刀。這些疾病都需相關科別醫師的診治，需要全人照顧。失智患者也會造成照顧上的困擾，比如忘掉髖關節開過刀而亂動或扯掉身上的導尿管等，更需醫護人員小心的防範與看顧。 ●長期照顧、支持團體及社會科學研究者當失智愈來愈嚴重時，認知功能的藥物就不那麼重要，更重要的是良好的照顧，如家人的分擔、居家護士的幫忙、送到日照中心、護理之家或安養機構等，除了經濟上的負擔，家中人力資源的調配，照顧者的辛苦與煎熬，還影響生活品質，財產管理、倫理規範，藥物經濟、甚至安寧照護等，都需要有關機構對長期照顧擬定一個可行有效的政策。 ●神經科學專家、基礎研究學者和藥廠目前治療阿茲海默症認知功能的藥物，仍只是症狀治療。此類藥物有兩大類，一是對於輕、中度患者使用三種乙醯膽鹼抑制劑中的其中一種（商品名為：愛憶欣、憶思能或利憶靈），療效都差不多，約只有三分之一的患者服用後退步得慢一點。另一種是麩胺酸受體拮抗劑（商品名為：憶必佳或威智），適用於中、重度失智症，也只能讓某些患者退步得慢一些。 正因為阿茲海默症目前還不能根治，真正病因仍不清楚，所以各國尖端的神經科學家積極的研究阿茲海默症的致病機轉。而且，大