分支型室速的标测与消融.pptVIP

经导管射频消融技术之分支型室性心动过速 一、适应征及患者治疗意愿 二、术前常规准备 三、电极放置 四、电生理检查 五、诱发（程序刺激、药物） 六、标测方式（起搏标测、激动标测） 七、消融放电（功率、温度、时间） 八、镇静止疼 九、检测评价及术后随访 十、术中注意事项 病例一 * * 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－临床特点 临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器质性心脏病证 据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。 Melvin M Scheinman Gordon K Moe Lecture 2008:1050-1058 起源于左室乳头肌室早、室速的射频消融乳头肌与传导系统的关系 研讨会研讨会 LV RV FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授 FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－诊疗流程 在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。 室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉异丙肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。 静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-4微克/分钟，最好使用微量静脉泵，使心室率增加30%以上。 左室刺激比右室刺激较易诱发成功。 消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－诱发 室速时的QRS波的宽窄，可反映病灶起源在间隔部位的高低。 体表心电图RII/III/AVF正负向、及幅度的高低，可反映病灶在间隔位置的高低。 体表心电图RI正负向、及幅度，可反映病灶在左心室的间隔或游离壁。 体表心电图V1-V6导联QRS的移行早晚，可反映病灶在室间隔的近心尖、或近心底部。 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－心电图定位 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－心电图定位 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－心电图定位 室速可以采用激动标测来定位，即在间隔部找到最早P电位（普氏电位）是为消融靶点；P电位至少提前体表心电图的QRS波20毫秒以上。 起搏标测:12导联体表心电图与室速12导联体表心电图的QRS波近乎或完全一致，代表折返的出口部位，非理想靶点。 对于不能诱发，或机械压迫导致的不能诱发患者，解剖消融左后分支（参与折返的部分）。 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－心内标测 正常窦性心律时 室性心动过速时 消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。 较理想的接触，20-30瓦，温度可控制在55-60度。 有效的消融点，持续消融90-120秒钟即可，常常出现部分左后分支 阻滞表现。 有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。 盐水灌注、8mm大头导管的应用。 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－消融条件 术前频繁发作，或能反复被诱发者，术中被消融终止并不能被诱发者。 出现部分左后分支阻滞心电图表现。 观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。 部分患者可能有消融后作用现象。 术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检查 HOLTER。 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－术后评价及随访 避免主动脉瓣损伤。 避免邻近组织损伤，如血管、传导系统等。 避免血栓并发症。 经导管射频消融技术之分支型室性心动过速－消融注意事项