抗菌药物指导原则2015版专项培训.pptVIP

抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物简介 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗 菌治疗原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗 细菌性感染 取标本培养 无法取标本 经验治疗 阳性结果 治疗反应 阴性结果 + 调整方案 感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药史及其治疗反应 当地细菌耐药 性监测数据 抗菌药物的经验治疗 经验治疗不是无目标的用药 经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌治疗 经验治疗 ≠ 广覆盖治疗（大万能） ≠ 使用广谱抗菌药物 经验治疗：覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原 治疗3-5天后随访，疗效评估，看是否需要根据治疗反应，病原菌检测结果调整治疗方案。 正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调整用药 * 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差 品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 * 给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 * 给药途径 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 抗菌药物的局部应用只限于少数情况： ①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）； ②眼部及耳部感染的局部用药等； ③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 *  二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求   广东省卫计委对抗菌药物应用管理要求  二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求   韶关市卫生和计划生育局公立医院绩效评价工作方案的通知  二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求   韶关市卫生和计划生育局公立医院绩效评价工作方案的要求  二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求   韶关市卫生和计划生育局公立医院绩效评价工作方案的公立综合医院绩效评价指标体系  二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求   韶关市卫生计生局等四部门关于印发控制公立医院医疗费用不合 理增长的实施方案的通知  二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求 韶关市卫生计生局等四部门关于印发控制公立医院医疗费用不合 理增长的实施方案的通知要求  二、广东省对抗菌药物临床应用管理最新要求   韶关市卫生计生局等四部门关于印发控制公立医院医疗费用不合 理增长的实施方案主要措施的第二点规范医务人员诊疗行为中要求 主要内容 三、我院抗菌药物使用情况简介 我院抗菌药物分级管理目录 * 1、2016年1-9月抗菌药物使用金额前10名 抗菌药物使用金额前10名中酶抑制剂占4名-------抗菌药物使用结构不合理 三、我院抗菌药物使用情况简介 2、2016年1-9月药物使用金额前10名 抗菌药物使用金额前10名中酶抑制剂占3名 -------抗菌药物使用结构不合理 三、我院抗菌药物使用情况简介 3、门诊抗菌药物使用率（%） 抗菌药物使