一位反覆自杀行为之大脑恶性淋巴瘤患者的护理经验.PDFVIP

個案報告 一位反覆自殺行為之大腦惡性淋巴瘤患者的護理經驗 1 1 2 * 吳玉娟 劉麗芳 林忠男 1 2 光田綜合醫院 護理部 腦神經外科 摘 要 本文探討一位罹患大腦原發性惡性淋巴瘤的64歲女性，經過多次住院接受腦立體定位切 片檢查、放射及化學治療以及在住院過程中引起身體心像改變、疾病本身之不確定感、恐懼感 及疾病本身導致人格改變與沮喪的特性，造成個案的社會角色功能改變，而出現反覆自殺的行 為，三番兩次以自殺方式企圖解脫所承受之壓力。作者藉由Gorden十一項健康型態評估，歸 納出患者有(1)潛在危險性自殺、(2)無望感、(3)情境性低自尊等三個主要的護理問題。進而以 Cardell, Horton-Deutsch理論為基礎，針對防範病患自殺提出(1)預防在院自殺，(2)協助改變其 認知想法並找出正向的因應措施，(3)加強提昇家屬的照顧能力，以及(4)提供相關的經濟補助 資訊並進一步轉介至專業進行心理諮商輔導等護理措施的介入，成功地阻止了其反覆自殺的行 為，個案持續追蹤已達四年，未再出現自殺行為，特此提出經驗報告，期盼能為照護此類病患 之護理人員參考。 關鍵字：大腦惡性淋巴瘤，自殺傾向，無望感，情境性低自尊 ＊通訊作者 ���收件日期：2007 年2 月10 日；接受日期：2007 年7 月20 日 ������������ �������� 103 吳玉娟　劉麗芳　林忠男 前 言 沮喪，很健忘，動作遲緩，左手無力，至門診 求診後安排電腦斷層掃描發現右側大腦有一瀰 根據行政院衛生署公佈94年國人十大死因統 漫性腫瘤。91.06.17接受腦立體定位切片檢查證 計，惡性腫瘤之死亡人數占率超過二成六，連續 實為B細胞大腦惡性淋巴瘤。91.07.17腦部電腦 二十四年蟬聯榜首，平均每十四分又七秒，就有 斷層射影顯示腫瘤已完全消失，轉腫瘤科進行第 一人死於癌症(1) 。而癌症的病患，經過各種治 一次化學治療。91.08.20家中割腕自殺送至急診 療後，可能因失去某些器官或喪失其功能，導致 未住院。91.09.04 第二次化學治療。91.09.23家 病患的身體心像(body image)遭受破壞改變如掉 中欲上吊自殺，家屬及時發現未送醫。91.10.6 髮、嘴歪或疾病本身造成的行動障礙等而使得自 藥物過量住院治療。91.10.20第三次化學治療。 我概念(self concept)亦受到威脅。癌症病患常見 91.11.13 第一次放射線治療。91.11.22 欲喝農藥 的心理反應有無助感、焦慮、自尊受威脅、失去 自殺被其女兒發現。91.11.27 個案午睡至5點多 控制、失落感、罪惡感，病患因失去自決權而產 未醒來，經先生發現服食由醫院開給之安眠藥 生不確定感。有報告指出病患在確定診斷後，心 Rohynol 及Ativan 1mg 共約四、五十顆，緊急送 情恐懼沮喪者佔31% 。有些病患因為不敢面對疾 至急診，於急診室做過胃灌洗後而入院觀察及治 病，企圖逃避現實而有自殺的傾向 (2) 。另者大 療。 腦淋巴癌本身就會產生人格性向的變化，及意志