高雄市短期补习班申请增科表格.docVIP

高雄市私立　　　　　　　 　短期補習班函 受文者：高雄市政府教育局 發文日期：中華民國　　年　　月　　日 發文字號：　　　　字第　　　　　　號 主　旨：本班原核准　　　　科　　班，現因業務需要，擬申請變更科為　　班乙案，謹請惠准，請　鑒核。 說　明：檢附資料如下： 一、申請增科函報表一式二份﹝課程表、財產目錄、教學進度表、教職員名冊（應檢具學經歷證明文件及身分證正反面影本，技藝科目教師應檢具該科技藝證明文件及身分證正反面影本）及切結書﹞。 二、設立人、班主任及教職員工警察局核發之警察刑事證明（良民證）各二份。 三、檢附原立案證書乙紙（原立案證書遺失者應檢附切結書）。 私立　　　　　　　　短期補習班（請蓋班印） 設立人：　　　　　　　　（簽名及蓋私章） 身分證號碼： 班主任：　　　　　　　　（簽名及蓋簽名章） 身分證號碼： 班　　址： 電話(行動電話)： e-mail： (請蓋班印) 高雄市私立　　　　　短期補習班變更函報表 原 核 准 內 容 班名 私立　　　　　短期補習班 核准日期文號 班址 電話 科目 班級數 核定人數 每週時數 招生對象 修業期限 班舍 總面積 平方公尺 教室間數總面積 間 平方公尺 變 更 後 內 容 班名 私立　　　　　　　　　　 短期補習班 班址 科目 班級數 核定人數 每週時數 招生對象 修業期限 班舍 總面積 平方公尺 教室間數 總面積 間 平方公尺 設立人 (簽章) 班主任 （簽章） 招生對象填寫範例：如學齡前(4-6歲)、國小、國中、升高中、升二技四技插大、升大學、研究所、成人(18歲以上) 民 國 　年 　 月　 日 設立人：　　　　　（請簽章） 高雄市私立　　　　　　　　　短期補習班每週課程表 　　星期 時間起迄 一 二 三 四 五 六 老師： 教室： 科目： 招生對象： 　 第一節 ─ 第二節 ─ 第三節 ─ 老師： 教室： 科目： 招生對象： 第一節 ─ 第二節 ─ 第三節 ─ 老師： 教室： 科目： 招生對象： 第一節 ─ 第二節 ─ 第三節 ─ 老師： 教室： 科目： 招生對象： 第一節 ─ 第二節 ─ 第三節 ─ 高雄市私立　　　　　　　 　短期補習班財產目錄 名稱 單位 數量 單價 合計 備註 班　牌 塊 應以「　　　　」全銜懸掛 教　室 間 辦公室 間 休息室 間 圖書室 間 衛生間 間 辦公設備（桌椅） 組 學生課桌椅 組 電腦 台 通風設備（電扇、冷氣、抽風機） 台 冷氣 照明設備（日光燈　　　　　盞） 盞 日光燈 飲水設備（飲水機（器）、茶桶） 台 飲水機 圖　書、參考書 本 消防設備 （滅火器、緊急照明燈、緩降機） 組 滅火器 緊急照明燈 緩降機 書　櫃（架） 架 急救箱 組 以下空白 高雄市私立　　　　　　　　短期補習班教學進度表 科 進 度 週 別 內容 備註 第一週 一、每個月以四週計算 第二週 二、課程內容應與實際授課情形相符 第三週 三、如設置二科以上者應分張填列（表格不足自行影印） 第四週 第五週 第六週 第七週 第八週 第九週 第十週 第十一週 第十二週 第十三週 第十四週 第十五週 第十六週 高雄市私立　　　　　　　　　短期補習班教職員名冊 民國 年 月 日 職稱 姓名 性別 身分證 號　碼 專任 兼任 教學 科目 每週授課時數 學歷 地址 班主任 教學組長 訓導組長 總務組長 教師 教師 教師 教師 教師 教師 防火管理人員 切　結　書 本班為申請變更科目乙節，特陳明本人及本班所聘教職員工均非現職軍公教人員及