足月新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析.pdfVIP

目 录 1 足月新生儿呼吸窘迫综合征临床特点及高危因素分析……l 1．1 中文摘要………………………………………………………1 1．2 英文摘要………………………………………………………3 1．4 资料与方法……………………………………………………8 1．5 结果……………………………………………………………13 1．6 讨论…………………···……····………··………．．……．．．．…22 1．7 结论……………………………………………………………29 1．8 参考文献………………………………………………………30 1．9 英汉缩略词对照表……………………………………………36 2 致谢…．．．…………………………．．．…………………………37 3 肺表面活性蛋白B在足月新生儿呼吸窘迫综合征中的作用 (综述)………………………………………………………39 足月新生儿呼吸窘迫综合征临床特点及高危因素分析 IlI洲洲㈣㈣Ⅲ删洲帅I 背景：新生儿呼吸窘迫综合征(RDs，respiratory 多见于早产儿，但近年来临床上有些足月新生儿也表现为RDS，足月RDS 的发病率有逐年增多的趋势，足月RDS具有病情重、进展快、辅助机械通 气及住院时间长、病死率高等特点，引起儿科及围产医学医务工作者的高 度重视。早产儿发生RDS主要与肺脏发育不成熟所致的肺表面活性物质 (PS，pulmonary 育不成熟而引起PS缺乏，足月儿发生RDS与多种因素导致的PS继发性减 少、生成障碍有关。发病的高危因素不同，其临床表现的严重程度和治疗 方案也不完全相同，但目前大样本系统的研究报道尚不完善。不同的高危 因素所导致的足月儿RDS病情轻重不一，其关联性尚不明确。目的：探讨 足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点，并分析其发病的高危因素，进一 步提高对本病的认识，积极避免危险因素的发生，以提高医疗质量，改善 预后，做到早发现、早治疗，提高治愈率，降低其死亡率。方法：将2011 月RDS诊断标准的病例26例(足月儿组)作为观察组，随机选取同期住院 合并RDS的早产儿26例(早产儿组)作为对照组，对其临床资料进行回顾 性整理、分析、总结。结果：临床特点：①足月儿组发病多在生后12小时 后发病，平均发病时间为娩出后14±2．23小时；早产儿组多在生后几小时 内发病，平均发病时间为娩出后3．2±1．47小时。②足月儿组辅助机械通 气时间较长，平均98．7±27．32小时；早产儿组平均辅助机械通气时间为 天；早产儿组平均住院时间为14．08±2．91天；④两组x线胸片无明显差 异，均可见双肺透光度减低、毛玻璃样改变、支气管充气征，重症可见白 芝捌匡堂医亟±堂僮监塞 肺样改变；⑤根据胸片程度进行分级，分级越重，应用PS的比例越高；⑥ 足月儿组用PS后疗效欠佳，早产儿组用PS后疗效好；⑦足月儿组合并肺 死亡1例(3．8％)，早产儿组全部痊愈。足月儿组可能的高危因素：26例 患儿中剖宫产25例(96．2％，0R 男性18例(69．2％，0R1．65)；出生时窒息或者围生期窒息史的16例(61．5％， 0R 8．8)；吸入史的4例(15．4％，0R4．545)；母亲妊娠期糖尿病2例(7．7％， OR 2．083)；胎膜早破3例(11．5％，0R1．565)。结论：①足月RDS发病时 间相对较晚，辅助机械通气时间长，住院时间较长，并发症及合并症发生 率高。②剖宫产尤其是选择性剖宫产、男性、窒息、吸入是足月新生儿呼 吸窘迫综合征的高危因素；母妊娠期糖尿病、胎膜早破可能是足月RDS的 高危因素。③足月RDS应用PS后治疗效果不如早产儿RDS治疗效果明显， 应积极治疗原发病并行合适的辅助机械通气。④足月RDS是多种因素共同 作用的结果，临床上应采取有效的措施降低其发病率。加强产前监护，规 范复苏流程。严格按照剖宫产指征，尤其应控制无手术指征的非医学性剖 宫产；若有手术指征，选择胎龄39周后再行剖宫产；改变剖宫产模式， 宫缩发作后再行剖宫产。减少围生期、产时、产后窒息的发生可降低足月 RDS的发病率。⑤多数足月RDS预后良好。 关键词：呼吸窘迫综合征；足月儿；临床分析 Full-term