血清降钙素原在免疫受损危重患者感染诊断中的临床意义.pdf

中华危重病急救医学 2015 年6 月第27 卷第6 期　Chin Crit Care Med，June 2015 ，Vol.27，No.6 · 477 · · 论著· 血清降钙素原在免疫受损危重患者 感染诊断中的临床意义 【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT ）在非获得性免疫缺陷综合征（AIDS ）免疫受损危重患者感染 诊断及预后评估中的应用价值。方法 回顾性分析2011 年 1 月至2014 年 12 月收入中南大学湘雅医院重 症医学科的非AIDS 但免疫受损患者的感染相关临床资料，记录患者的人口学资料、原发疾病、入科时急性生 理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分，入ICU 后28 d 内生存结局，分别记录体温、白细胞计数 （WBC ）、PCT 的初始值及峰值，并详细记录患者感染部位、感染性质（细菌感染、真菌感染、混合感染）及感染严 重程度（脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克）。绘制受试者工作特征曲线（ROC ）用于相关参数诊断或预测价 值的评估。结果 共入选98 例免疫受损的危重患者，男性43 例，女性55 例；年龄44 （28 ，52 ）岁；原发疾病包 括：血液系统恶性肿瘤47 例，自身免疫疾病45 例，实体器官移植术后6 例； APACHE Ⅱ评分为17 （11，20 ）分； 28 d 内死亡53 例（54.1% ）。非感染全身炎症反应综合征（SIRS ）患者27 例；感染患者71 例，其中细菌感染45 例，真菌感染 10 例，混合感染 16 例；脓毒症7 例，严重脓毒症32 例，脓毒性休克32 例。① 感染患者PCT 初始 值和峰值、WBC 初始值和峰值以及体温初始值与非感染SIRS 患者比较差异均无统计学意义，而感染患者的体 温峰值明显高于非感染SIRS 患者〔℃：39.4 （38.9 ，40.0 ）比38.8 （37.8 ，39.2 ），Z ＝-3.268 ，P ＝0.001 〕。亚组分 析显示，在血液系统恶性肿瘤患者中或是在自身免疫疾病患者中，感染组较非感染SIRS 组体温峰值更高〔℃： 39.5 （39.0 ，40.0 ）比39.0 （38.4 ，39.4 ），Z ＝-2.349 ，P ＝0.019 ；39.0 （38.4 ，39.5 ）比38.2 （37.0 ，38.9 ），Z ＝-2.221 ， P ＝0.026 〕。② 非感染SIRS 患者及细菌感染、真菌感染、混合感染患者PCT （μg/L ）初始值分别为0.54 （0.20 ， 4.19 ）、 2.78 （0.50 ，9.54 ）、 1.00 （0.45 ，6.89 ）、 0.22 （0.07 ，1.86），峰值分别为4.19 （1.95，13.42）、 12.37 （3.82 ，45.89 ）、 1.82 （0.49 ，17.86）、 5.14 （2.66 ，12.62）。不同性质感染患者间比较，细菌感染患者PCT 初始值显著高于非感染 SIRS 患者（P ＝0.026 ）及混合感染患者（P ＝0.001 ），PCT 峰值显著高于非感染SIRS 患者（P ＝0.009 ）及真菌 感染患者（P ＝0.016 ）。ROC 曲线显示，高水平的PCT 初始值及峰值对细菌感染具有显著的诊断价值〔初始值 ROC 曲线下面积（AUC ）＝0.681 ±0.054 ，P ＝0.001 ；峰值AUC ＝0.690 ±0.054 ，P ＝0.002 〕；在血液系统恶性肿 瘤患者亚组中，PCT 初始值及峰值对细菌感染的诊断价值更高（初始值AUC ＝0.687 ±0.080 ，P ＝0.008 ；峰值 AUC ＝0.697 ±0.079 ，P ＝0.021 ）。③ 脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患者PCT 峰值（μg/L ）分别为4.05 （0.53 ， 31.22 ）、 5.78 （2.14 ，16.68）、 11.64 （2.94 ，58.14 ），组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05 ）。ROC 曲线显示，高水 平的PCT 峰值在整体人群中对脓毒性休克具有较高的诊断价值（AUC ＝0.646 ±0.060 ，P ＝0.019 ），其诊断价值 在自身免疫疾病亚组中更高（AUC ＝0.689 ±0.081 ，P ＝0.035 ）。④ APACHE Ⅱ＞18 分组PCT