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血液标本分析前质量控制影响因素及防范对策摘 要： 为了探讨血液标本分析前质量控制存在的问题，并提出防范对策，作者根据已有的文献报道，结合实际工作经验，提出血液标本分析前质量控制的影响因素及对策。血液标本分析前质量控制影响因素包括三大方面：①血液标本采集前：病人饮食、运动、用药情况及心理状态对标本分析的影响巨大；②血液标本采集时：病人的体位，止血带结扎时间也是影响因素；③血液标本采集后的运送与保管方法不当同样影响检验结果。根据上述原因，提出防范对策：①采集血液标本前做好充分的准备；②规范采集血液标本；③正确保管及运送标本。把握三个环节是做好血液标本分析前质量控制的有效对策，是确保其检测结果准确性的重要前提与基础。 关键词： 血液标本 分析前质量控制 影响因素 防范对策 血液标本分析可为临床提供准确可靠的诊断依据。为了保证分析数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制和全过程质量控制。全过程质量控制包括分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制。自动化仪器的应用大大提高了检验工作的效率，减少了标本的人为误差，分析中和分析后的质量控制较好，有资料显示，标本检验误差中分析前误差占70%，因而分析前质量控制对减少检验误差显得尤其重要［１］。按ISO15189：2003《医学实验室――质量和能力的具体要求》所述，“分析前阶段”被定义为“从临床医师开出医嘱起始，按时间顺序，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验室内传送，至分析检验启动为止”。分析前质量控制是决定检验结果“真实准确性”的前提，也是临床最容易忽略、最容易出现问题的过程。本文从标本采集前的准备，血液标本的采集、血液标本的运送与预处理等整个过程讨论临床检验血液标本分析前质量控制措施。 1.血液标本采集前的影响因素及防范对策 1.1检验项目的选择 临床医师根据患者病情开出检验单，检验申请单中应包含足够的信息，如患者的姓名、年龄、性别、住院科室、床号、疾病的诊断，可能干扰实验结果的服药史、特殊的病理变化，与血液检验有关的既往史等患者信息，以便检验师查对。申请的检验项目应准确无误，如需特殊检验应注明。 1.2标本容器的选择与护士准备 1.2.1临床护士应认真核对申请项目、科别、床号、姓名，及时与检验科沟通，了解有无特殊采血要求。根据检验项目准备采血管。近年来大多数医院使用真空采血管，使用时要根据项目进行选择，如血液流变学检查需肝素抗凝管、血常规检查需EDTA钾盐抗凝管、血沉检查需枸橼酸钠抗凝管等。 1.2.2护士应衣帽整洁、洗手、戴口罩，掌握穿刺的基本技能，具有与患者沟通的能力，准备操作所用物品，严格遵守无菌操作原则。调整患者病房内温度、湿度，让患者感觉舒适。 1.3患者方面的影响因素及防范对策 1.3.1饮食影响。要求在采血前禁食12小时。因为饮食中的不同成分可直接影响检验结果。有研究指出，一顿标准餐后，可使血中甘油三脂（TG）增高50%，血糖（GLU）增高15%，天门冬氨酸氨基转移酶增加20％，胆红素、无机磷和糖增加15％，丙氨酸转氨酶和钾增加10％，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇增加5％左右。饮食结构对上述指标也有影响。高脂肪饮食后甘油三酯的水平是空腹的10倍多［２］，因此甘油三酯检查最好素食3天，防止高脂肪饮食引起乳糜微粒增加，导致血清浑浊、结果增高；高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。一些含咖啡因饮料可使淀粉酶（AMY），AST，ALT，碱性磷酸酶（ALP）等升高。饱餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多项目测定的准确性。空腹采血是防止饮食的影响，但并非空腹时间越长越好，过度空腹，病人处于饥饿状态过久，会使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。 1.3.2运动影响。原则上患者应在平静、休息状态下采集血液标本。运动时，由于出汗和剧烈呼吸，体液的量及分布都发生了改变。运动消耗体内储存的三磷酸腺苷及通过有氧或无氧代谢产生的三磷酸腺苷，同时，通过神经体液的调节，人体处于与静止时完全不同的状态。剧烈活动可使白细胞总数和中性粒细胞一过性增加，钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、三磷酸腺苷、肌酸磷酸转移酶均有不同程度升高。 1.3.3药物影响。几乎所有的药物都会对病人的某些检验项目的结果产生或大或小的影响［３］。如治疗甲状腺功能减退症的药物，能促进糖的吸收，增加糖元分解及糖异生作用，可造成血糖升高；药物的毒副作用可造成肝、肾功能损害，引起有关指标的变化；维生素C可以引起肌酐、尿酸、胆红素、AST/ALT、葡萄糖的升高；消炎痛可以引起凝血酶原时间增高等［４］。为减少这种干扰，在检验时应暂停各种药物为宜，如某些药物不可停用，应