【疾病名】伤寒性心肌炎【英文名】typhoidmyocarditis.PDFVIP

【疾病名】伤寒性心肌炎 【英文名】typhoid myocarditis 【缩写】 【别名】伤寒心肌炎 【ICD 号】I41.0﹡ 【概述】 重症伤寒可并发伤寒性心肌炎 (typhoid myocarditis)，系伤寒杆菌的内毒 素对心肌损伤的结果，严格来讲应称为中毒性心肌炎。 【流行病学】 伤寒病终年可见，但夏秋季为多。一般以青少年及儿童多见，40岁以上的 成人病例相对少见。本病中 3.5%～5%伤寒患者可出现心肌炎的表现，常在病程 的2～3周伴严重毒血症者发生。 【病因】 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒是一种全身性疾病，并非 只局限于肠道受损，其可引起肠穿孔、肠出血、中毒性肝炎、支气管炎及肺 炎、急性胆囊炎、溶血性尿毒症综合征、溶血性贫血等，其中中毒性心肌炎是 其并发症之一。 【发病机制】 由于伤寒杆菌的内毒素对心肌造成的损伤。 【临床表现】 1.有伤寒病的典型表现 典型伤寒的自然病程约为 4 周，可分为 4 期。出 现高热、消化道症状、神经系统症状、肝脾肿大、皮疹等症状。而伤寒型心肌 炎多发生在伤寒的极期(即发病1 周后，持续 2～3周)。一般伤寒常有相对缓脉 (脉搏加快与体温上升不呈比例)或重脉，如患者相对缓脉不明显时要警惕伤寒 性心肌炎的存在。 2.伤寒性心肌炎的临床表现 多见于重症伤寒患者，可伴有严重毒血症症 状。患者可出现心音低钝、心动过速(典型伤寒者应为相对性缓脉)、奔马律、 可有期前收缩，患者可诉心悸、胸闷和气短，心浊音界可轻度扩大，血压降 低，但严重心功能不全少见。偶可引起伤寒杆菌性心内膜炎。 【并发症】 本病常发生心律失常、心力衰竭、心脏性猝死等并发症，重症者可危及生 命。 1.心律失常 伤寒性心肌炎可出现心律加快、期前收缩等表现，心电图上 可显示 P-R间期延长、S-T 段偏移和T 波改变等。 2.心力衰竭 重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广。心肌细胞损 害严重，可出现心脏扩大，充血性心力衰竭等。 3.心脏性猝死 伤寒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞可能是心脏性猝死 的原因。 【实验室检查】 1.一般检查 /L，分类计数见中性粒细胞减少伴核 (1 白细胞总数常降低，(3～5 ×10 左移，淋巴、单核细胞相对增多；嗜酸粒细胞减少或消失。 (2)尿常规：可有轻度蛋白尿，偶尔可见少许管型。 (3 便常规：在肠出血的情况下，可有便潜血或血便 。 2.细菌培养 进行伤寒杆菌的病原学检查是确诊伤寒的依据 。检材可取 自 血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮 出液等。 3.伤寒血清凝集试验阳性。 4.酶联免疫吸附试验 可检测伤寒杆菌的各种抗体。 【其他辅助检查】 1.心电图 常见窦性心动过速，可出现 P-R间期延长，ST-T改变等心肌损 害表现，期前收缩也不少见，偶可发生室性心动过速，1987 年蚌埠医学院报道 1 例伤寒性心肌炎并发 Q-T间期延长的多形性室速(扭转性室速)，出现心脏骤 停，经抢救后治愈。 2.超声心动图 可发现室壁运动减弱和左室功能损害。偶尔可有心包积 液 。 【诊断】 凡伤寒病人出现心血管表现应考虑伤寒性心肌炎。 【鉴别诊断】 与其他原因引起的各种心肌炎进行鉴别 ： 1.风湿性心肌炎 风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史， 抗“O”增高，血沉降多明显增快，C 反应蛋白 (CRP 阳性，心电图改变以 P-R 间期延长较常见，咽拭物培养常有链球菌生长，且多有大关节炎，鉴于风湿性 心肌炎常有心内膜炎，因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较 明显，且可因瓣膜水 肿、炎症出现舒张期杂音(Carey Coombs 杂音)，若心脏扩大不明显，而杂音较 响亮，则风湿性可能性更大。伤寒性心肌炎虽有心肌炎的表现，但多有典型的 伤寒病表现，心脏无舒张期杂音，心电图可有 ST-T改变、P-R 间期延长及T 波 改变等，白细胞总数偏低，从血液、骨髓、粪、尿或玫瑰疹刮 出液中培养出伤 寒杆菌。注意从 以上几点进行鉴别 。 2. β受体功能亢进综合征 本征多见于年轻女性，常有一定精神因素为诱 因，主诉多易变，而客观体征较少，无发热、血沉增高等炎症证据，主要表现 为心电图 ST段、T波改变