重度烧伤后胰岛素抵抗的机制及干预.pdfVIP

· 1794· 医学综述2008年6月第14卷第12期 Medical Recapitulate。Jun 2008。Vo1．14，No．12 重度烧伤后胰岛素抵抗的机制及干预 梁彦辉 (天津市第四医院烧伤整形科，天津300222) 中图分类号：R644 文献表示码：A 文章编号：1006-2084(2008)12—1794-03 摘要：严重烧伤后出现的胰岛素抵抗，不但加重烧伤病程中的代谢紊乱，影响创面愈合，而 皮质激素大量释放，糖皮质激素除抑 且使感染和多器官功能障碍的发生率增高。其发生的原因可能是胰岛素受体前、受体及受体 制胰岛素分泌外，还可通过促进肝异 后多环节障碍的综合作用，目前防治措施有限。现针对严重烧伤后胰岛素抵抗发生机制和干 生和抑制骨骼肌对葡萄糖的转运利用 预措施进行探讨，以期提高大面积烧伤的救治水平。 造成高血糖。Hager等 证实，促肾 关键词：胰岛素抵抗；烧伤；受体，胰岛素；干预 上腺皮质激素释放激素受体拮抗剂可 Mechanism and Interventi0n of Insulin Resistance after Severe Burning L／ANG n．hui．f De— 以改善大鼠创伤后高血糖。肾上腺髓 partment ofBurned and Plastic，the Fourth Hospital ofT／a n， 8 n 300222，China) Abstract：Insulin resistance(IR)after severe burning may aggravate metabolic disturbance，delay 质释放的肾上腺素和去甲肾上腺素可 wound healing and increase the probability of infection and MODS．The mechanism of IR maybe the 以影响胰岛 B细胞，抑制胰岛素释 combined defects of insulin biological effects at pre—receptor，receptor and post receptor levels．This arti— cle reviewed the mechanism and intervention of postbum IR in order to provide data to improve the 放，输注肾上腺素可以引起急性IR。 treatment for extensive bum． 除儿茶酚胺外，创伤后胰高血糖素分 Key words：Insulin resistance；Bums；Receptor，insulin；Intervention 泌也增加，促进肝脏糖异生作用，导致 胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是“机体对胰岛素生 血糖浓度升高。传统观点认为，创伤后胰岛B细胞功能受 理功能反应受损的现象”，它包括糖、脂肪、蛋白质代谢、血管 损，胰岛素合成和分泌障碍形成IR。Cuthbertson【2 首次描述 内皮细胞功能以及基因表达等方面的异常。IR是指正常剂 创伤后机体代谢的改变，并将创伤后代谢反应分为两部分，即 量的胰岛素产生低于正常生物效应的一种状态，Himsworth 低潮期和涨潮期。在低潮期，血浆胰岛素分泌受到抑制，提示 和Kerr(1935)最早对IR进行研究，此后研究发现创伤、烧伤 B细胞对葡萄糖刺激的反应性下降，同时也与继发的儿茶酚 或败血症患者中普遍存在IR，创伤越严重，IR的程度也越明 胺、生长抑素产生增加及抑制胰腺血流并增加