鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎近期疗效观察.pdfVIP

llO 天医药2O08年第l9卷第2 · 临床经验 · 鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎近期疗效观察 陈竹林 何慧芬 熊春芳 【关键词】聚焦超声；鼻炎，变应性；鼻粘膜 中图分类号：R765．21 变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，是临床常 观察：患者治疗后1—2d内鼻腔持续性阻塞，其后逐渐缓解，绝 见病，多发病症之一。国内外资料显示变应性鼻炎的发病率正 大部分于1周时间左右鼻腔通畅，少部分患者持续10d左右。 在逐年升高。20O7年5月一12月使用CZB型超声波鼻炎治疗 从治疗后第2d开始，大部分患者即感觉鼻腔干燥，鼻腔分泌物 仪(重庆海扶技术公司生产)，在鼻内镜下对107例常年性变应 为浅黄色，较粘稠，半数患者分泌物中带血丝，此症状持续约2 性鼻炎患者进行治疗，通过对其近期治疗效果及其安全性的观 周左右。极少部分患者术后有鼻腔隐痛，上门牙麻木感觉，症 察，探讨聚焦超声治疗变应性鼻炎的临床实用价值。 状持续1—4周。一般在术后1周左右，大部分患者术前各项 1 资料与方法 症状即开始减轻，鼻塞、清涕改善最为明显，喷嚏及鼻痒改善 1．1 临床资料 107例患者均符合1997年海口会议修订的 次之。 “常年性变应性鼻炎诊断标准”，其中男性44例，女性63例；年 术后体征观察：鼻内镜下观察患者鼻腔体征，术后第1周 龄18—65岁，平均31．4岁。病史1—2o年，平均7年。大部分 大部分患者鼻腔较干燥，有黄色干痂，鼻腔粘膜水肿减轻，光滑 患者为长期经药物治疗效果不佳者。 无假膜附着；术后第2周时大部分患者鼻腔粘膜基本恢复正 1．2手术方法 患者仰卧位，在鼻内镜下使用1％丁卡因肾上 常，红润光滑，无干痂、假膜，以后随访观察鼻腔体征基本稳定 腺素棉片行鼻腔表面麻醉，两遍共3m／n。采用CZB型超声波鼻 在第2周时的水平。术后患者无一例有鼻腔粘连、鼻中隔穿 炎治疗仪，设置功率参数为3档。对患者双侧下鼻甲及鼻中隔 孔、鼻涕倒流等并发症。 进行治疗。首先进行一侧下鼻甲治疗，内镜引导下将治疗头伸 2．2 疗效评定 107例术后随访 2—8个月，显效3r7例 入鼻腔下鼻甲后端治疗区，使治疗头的发射窗口对准鼻甲粘膜 (34．6％)，有效51例(47．6％)，无效19例(17．8％)，总有效率为 并紧贴之，同时匀速向外拖动治疗枪进行直线扫描，速度约为 82．2％。 4mm／s，直到治疗头发射窗到达下鼻甲前端粘膜，完成一条线的 3 讨论 扫描。从下鼻甲上缘开始扫描，由上至下一次到达内侧缘、下 变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后有I 介导的递 缘，使扫描线尽可能覆盖整个下鼻甲，即完成一遍扫描。一般 质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参 扫描两遍，时间约为200—300s。然后进行一侧鼻甲前端相对 与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。各种细胞因子、炎症递质不 应的鼻中隔，对鼻中隔前上部进行由上向下、由后向前的“z”直 仅可直接刺激血管扩张、通透性增加以及腺体分泌外，还可通 线扫描，扫描速度约为411~S，时间约为2o一30s。一侧鼻腔治 过神经反射导致血管扩张、腺体分泌和喷嚏发作。因此，变应 疗结束后观察并记录鼻腔情况，然后以相同方法治疗另一侧鼻 性鼻炎的治疗靶点是鼻粘膜下层过度反应的血管、神经、腺体 腔。 以及局部浸润的免疫细胞。随着对鼻腔、鼻窦基础研究的深 1．3 术后观察及随访 分别于手术后第1、2、4、12周进行随 入，目前人们已经认识到，鼻粘膜粘液纤毛系统在维护鼻腔正 访。随访时对患者每次病情予以记录并评分，其中包括症状、 常的生理功能中起着重要作用，对其破坏将导致鼻粘膜免疫功 体征及不良反应。对