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第三章 细菌性传染病 第二节 细菌性痢疾病人的护理 本节考点 1.菌痢概况（★★★）。 2.病原学与发病机制（★）。 3.流行病学（★★★）。 4.临床表现（★★★★★）。 5.护理诊断与措施（★★★★★）。 1 志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病 2 以发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要临床表现，重者可感染性休克、中毒性脑病 3 主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡 一、护理评估 病原学 痢疾杆菌：属肠杆菌科志贺菌属，G–杆菌，无鞭毛 分型：目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要， 易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻） Company Logo 痢疾杆菌 外毒素 内毒素 结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍 结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡 腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重 肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统 释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍 畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病 发病机制 一、护理评估 流 行 病 学 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率高。病后获得短暂免疫力。不同群、型间无交叉免疫力。 临床表现 潜伏期：数小时至7日，多数为1～2天。 临床类型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒型（休克型、脑型、混合型） 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 普通型（典型）菌痢 ▲高热，寒战 ▲腹痛，腹泻，里急后重 ▲粘液脓血便 ▲左下腹压痛，肠鸣音亢进 ▲ 中毒型 ◆多见于2～7岁的儿童 ◆起病急骤，体温在40℃以上 ◆肠道症状轻，毒血症重，病势凶险 ◆需直肠拭子采便或生理盐水灌肠液镜检确诊 ◆按其主要临床表现分为三型 休克型（周围循环衰竭型） 脑型（呼吸衰竭型） 混合型 中毒型 ◆多见于2～7岁的儿童 ◆起病急骤，体温在40℃以上 ◆肠道症状轻，毒血症重，病势凶险 ◆按其主要临床表现分为三型 休克型（周围循环衰竭型） 脑型（呼吸衰竭型） 混合型 表现为感染性休克：面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍。 中毒型 ◆多见于2～7岁的儿童 ◆起病急骤，体温在40℃以上 ◆肠道症状轻，毒血症重，病势凶险 ◆按其主要临床表现分为三型 休克型（周围循环衰竭型） 脑型（呼吸衰竭型） 混合型 以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为频繁或持续性惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失和呼吸衰竭。 中毒型 ◆多见于2～7岁的儿童 ◆起病急骤，体温在40℃以上 ◆肠道症状轻，毒血症重，病势凶险 ◆按其主要临床表现分为三型 休克型（周围循环衰竭型） 脑型（呼吸衰竭型） 混合型 具有两型之表现，此型最凶险。包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭 ，病死率很高。 急性发作型 半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。 慢性迁延型 急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。 慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。 慢性菌痢 一、护理评估 实验室及其他检查 1 血常规 急性期血白细胞总数增高，多在（10 ～20）×109/L，中性粒细胞增高 2 粪便检查 外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少量巨噬细胞 3 粪便培养 痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用 一、护理评估 治疗要点 普通型：病原治疗为首要措施，目前首选药物是喹诺酮类(如诺氟沙星、氧氟沙星) 中毒性痢疾：首先是抗休克、止惊、降颅内压等对症治疗，其次是控制肠道感染 慢性菌痢：联合用药或保留灌肠 常见护理诊断/问题 1.体温过高 与痢疾志贺菌释放的内毒素作用有关。 2.营养失调 与胃肠道炎症、浅表溃疡形成有关。 3.腹 泻 与志贺菌释放的内、外毒素引起肠黏膜炎症、坏死、溃疡有关。 4.组织灌注 量改变 与内毒素致全身小血管痉挛引起急性微循环障碍有关。 5.潜在并发症 休克、中枢性呼吸衰竭。 一般护理 休息与体位：急性期应卧床休息，中毒型菌痢应绝对卧床，取平卧或中凹卧位 饮食护理：给予易消化、清淡流