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一次性根管治疗瘘道型根尖周炎疗效观察【摘要】 目的 观察慢性根尖周炎患牙一次性完成根管治疗的临床疗效。方法 对100颗慢性根尖周炎的患牙进行一次性根管预备充填+根尖周刮治。随访1年以上，通过临床检查及X线检查评价其效果。结果 95颗成功，5颗失败，成功率为95%。结论 慢性根尖周炎患牙一次性完成根管治疗+根尖周刮治，减少了患者就诊次数，缩短了疗程，提高了患牙的保存成功率，值得临床推广应用。 【关键词】 一次性根管治疗； 瘘道型； 根尖周炎 慢性瘘道型根尖周炎发病时间比较长，而且反复发生，是临床常遇到的病例。传统方法经过开髓、拔髓、引流、根管预备、根管消毒、根管充填、牙体充填，患者需要多次就诊，疗程长，且瘘道常在根管治疗后再作处理。笔者所在科在要求达到同样的根管预备、根管消毒、充填效果的前提下，采用一次性根管充填治疗+根尖周刮治治疗100颗慢性瘘道型根尖周炎患牙，跟踪随访半年以上，取得满意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取经临床检查及X线检查确诊为慢性根尖周炎伴瘘道形成的100颗患牙，患牙多为单根管或双根管，牙髓坏死，叩痛（±），0～Ⅰ度松动，唇颊侧有瘘管形成，X线检查根尖周均有骨密度减低影，但未达到根尖的1/2，牙根完好，无劈裂及折断影像，患者年龄为16～65岁。 1.2 器械材料 （1）根管预备器械Her0642镍钛根管锉、TCM ENDO型机(瑞士产)，手用根管锉(日本马尼公司)；（2）根管冲洗液及消毒药物3%双氧水，生理盐水，樟脑酚，0.0915%佳尔钠溶液；（3）根管充填材料根管充填糊剂为自制碘仿氧化锌糊剂，牙胶尖(天津达雅鼎医疗器材有限公司或上海齿科材料厂)。 1.3 方法 100颗患牙均行阻滞麻醉或局部麻醉后牙合面开髓、拔髓，探查根管，测量根管长度，选用根管锉预备根管，手用根管锉用逐步后退法，机用根管锉用逐步深入法；根管内氯亚明液荡法，根管扩大预备达30～40号，穿过根尖孔，以3%双氧水，0.9%氯化钠溶液行瘘道通过术，无脓性分泌物，冲洗干燥，引流10 min。根尖瘘管处彻底刮治，以3%双氧水及0.9%氯化钠溶液反复冲洗创腔，检查无肉芽组织残留，以佳尔钠溶液（10 ml生理盐水溶解佳尔纳0.915）行根管瘘道通过，并保留3 min后棉棒擦干，甲醛甲酚棉捻根管内放置3 min后擦干，放置甲醛甲酚棉捻时，瘘管部位要严密隔湿，以防止甲醛甲酚棉捻渗出灼伤牙龈。用自制氧化锌碘仿糊剂及牙胶尖以侧方加压法完成根管充填，根充糊剂稍超充，牙胶尖要适充，X线检查，根管充填严密无间隙，牙胶尖于根管口切断，磷酸锌水门汀垫底，光固化充填。瘘道再次行彻底刮治，根尖超充部分刮治根尖水平，根尖周围已吸收骨壁均刮治干净，3%双氧水，0.9%氯化钠溶液反复冲洗，以佳尔钠溶液冲洗停留3 min，擦干后放置碘甘油棉捻填塞，1 d后取出，瘘管自行愈合。 1.4 疗效评价 100颗患牙均追踪随访1年以上。治愈：患牙无自觉症状，牙无松动，咬合及咀嚼功能正常，瘘道闭合，X线示根尖骨密度减低影消失。失败：术后不适，自发痛，叩痛及咀嚼疼痛，患牙Ⅱ度以上松动，瘘道未闭合或牙体劈裂，X线示，根尖周骨密度减低影无变化式增大。 2 结果 100颗患牙中治愈95颗，失败5颗。3颗治疗后复发瘘道，患牙松动度增大，X线示，根类周骨密度减低影增大，局麻下拔除，2颗牙根管治疗半年内纵行劈裂，局麻下拔除。总治愈率为95%。 3 讨论 慢性瘘道型根尖周炎是由于长期的根管内有感染及病源刺激物的存在，根尖周围组织呈现慢性炎症性反应，表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏，病变清除后，成骨细胞活动产生新骨，修复已破坏的牙槽骨，重建牙周膜［1］。常规的根管治疗术包括根管预备、根管消毒和根管充填3个步骤，完成根管治疗术要经多次就诊，其优点是疗效稳定，每次就诊操作时间相对较短；缺点是患者就诊次数多，如操作不慎易导致治疗期间根尖周组织继发性损伤和感染。自二十世纪八十年代初，国内外学者探索一次法根管治疗，即将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成。患者的就诊次数大为减少。其优点是根管及时充填，隔绝再次感染，避免消毒不当所致的化学性根尖周炎，可缩短疗程，减少复诊次数，缺点是疼痛发生率高［2］。大多数牙髓根尖周病变牙，经过根管预备、消毒，严密的根充，根尖周炎症可自行消除。一次法根管治疗适合应用于无临床症状的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎［3-4］。对于急性牙髓炎、急性根尖周炎、根管解剖变异及一次完成操作困难或根管预备后疼痛、叩痛明显的患牙、根尖囊肿、根管再治疗的不适合一次法根管治疗。本组病例均选用单根管或双根管有瘘管型患牙。研究表明，根尖周炎患牙根管内的感染大多是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌检出率为94%［5］。根管治