乳腺影像报告及数据系统指导触诊阴性乳腺病变钼靶定位应用价值.docVIP

乳腺影像报告及数据系统指导触诊阴性乳腺病变钼靶定位应用价值【摘要】 目的 探讨乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）评估分类指导触诊阴性乳腺病变钼靶二维定位的应用价值。方法 122例临床触诊阴性患者，钼靶X线检查发现微小病灶及微细钙化，并依据BI-RADS评估为3类及4类，均应用钼靶二维术前定位，然后切除病灶进行病理检查。结果 BI-RADS评估3类48例，恶性病变1例，良性病变47例；BI-RADS评估4类74例，恶性病变54例，良性病变20例。在钼靶二维定位指导下，病灶切除完整。结论 应用BI-RADS对触诊阴性乳腺病变评估分类为4类的病变，进行钼靶二维定位切除活检，对提高乳腺癌早期诊断具有科学、重要的指导价值。 【关键词】 乳腺疾病； 乳腺影像报告和数据系统； 乳腺X线摄影技术 随着全数字化钼靶X线摄影技术的广泛应用，使愈来愈多触诊阴性的乳腺病灶被检出，如何更加准确的确定这些病灶的位置、性质，并能够在最小创伤的前提下，保证病灶完整切除，是在实际工作中不得不面对的一项难题。本研究依据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准，对部分触诊阴性的乳腺病变进行评估分类，然后利用钼靶二维定位切除活检，并对照病理结果，旨在探讨BI-RADS指导触诊阴性乳腺病变钼靶二维定位的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择1年中临床乳腺触诊阴性患者122例，全部为女性，年龄30～69岁，平均46.6岁。全部病例均进行乳腺钼钯检查，设备采用美国GE公司的Senography 2000 D全数字化乳腺摄影机，配有自身携带的CAD功能处理，除常规乳腺压迫板外，并备有带刻度乳腺压迫板，常规摄取轴位（CC位）、内外斜位（MLO位），定位前加摄侧位（ML位或LM位），定位系统为Senography 2000 D的二维定位系统，采用自动曝光条件，压力采用7~9 N。 1.2 影像分析方法 所有图像经工作站处理后，由两名对乳腺疾病诊断具有丰富经验的高年资影像医师共同商讨，并依据美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准［1］，从肿物（形状、边缘、密度）、钙化（良性、恶性、不定性）、结构扭曲和不对称致密等征象进行分析，并作出最终分类评估，并选取评估分类为3类、4类的病例做为本次研究的对象。 1.3 病灶定位方法 通过病灶在轴位（CC位）、侧位（ML位或LM位）所显示的范围，按照刻度压板的指示进行二维乳腺体表定位并画出定位标记，向外科医生描述定位范围、深度、方向，使手术者确定最捷径的手术入路。切除标本送病理检查之前，再行标本钼靶X线摄影检查，确认是否切除图像所标记的全部病灶，同时向病理科医生提出标本病灶所在，便于准确获取病变组织，避免遗漏。 2 结果 2.1 BI-RADS评估分类 根据乳腺X线摄影表现，122例患者按照BI-RADS［1］评估分类，3类48例，4类74例（4 A 14例；4 B 18例；4 C 42例），均为单侧，其中右侧67例，左侧55例。 2.2 病灶定位、切除情况及病理结果 BI-RADS评估3类48例，病变经钼靶二维定位准确，手术后对切除组织摄影观察，病灶切除完整，其中1例（图1）术后病理结果为增生癌变，恶性率为2.1%（1/48）；其余47例病理结果为良性病变，腺病伴有导管扩张8例，囊性增生伴有导管内乳头状瘤病6例，其他为囊性增生6例，纤维腺瘤病14例，腺病伴有纤维腺瘤13例。BI-RADS评估4类74例，病变经钼靶二维定位准确，手术后对切除组织摄影观察，病灶切除完整，其中54例（图2、图3）为微小乳腺癌，恶性率为78.4%（54/74）。病理类型：增生癌变4例，浸润性导管癌25例，非浸润性导管癌9例，小叶原位癌2例，原位癌早期浸润6例，导管内癌8例；良性病变20例，浆细胞乳腺炎伴有非典型增生7例，脂肪坏死伴有纤维瘤样增生4例，乳腺增生病伴有慢性脓肿6例，乳腺增生伴有腺病瘤3例。 3 讨论 乳腺疾病是女性的常见疾病，尤其是乳腺癌死亡率逐年升高，早期发现，早期诊断，早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。乳腺钼靶X线检查是乳腺疾病的首选检查方法，是公认的，发现乳腺癌的重要方法之一，其方法简单，安全价廉，已为临床广泛应用。 在实际工作中笔者经常遇到一些临床触诊阴性，X线片中有微小病变（成簇钙化、局限致密、白星形影、结节、局部结构紊乱）而无其他直接征象，对这些乳腺钼靶X线检查发现的病灶微小且位置较深，或发现成簇微细钙化而没有具体肿物等临床触诊阴性的病变，临床手术难以确定这些病灶的具体位置，致使手术困难，此时临床多采取随诊观察，从而对一些乳腺癌不能早期诊断而延误了最佳治疗时机。而现在通过钼靶X线定位下对X线检查发现的微小病变进行术前定位指