护理干预对PCOS肥胖患者健康状况改善的作用.docVIP

　　护理干预对PCOS肥胖患者健康状况改善的作用 徐青华 黄 溢 王月萍 江苏省无锡市人民医院内分泌代谢科，江苏无锡 214023 [摘要] 目的 探讨护理干预对肥胖的多囊卵巢综合症（PCOS)患者体重及代谢指标及恢复排卵、受孕等治疗效果的改善作用。方法 通过2012年1月—2013年5月在无锡市人民医院就诊肥胖的体重指数（BMI）≥24 kg/m2的48例PCOS患者随机分为2组（对照组和研究组各24例）。对照组进行药物治疗及常规的健康教育；研究组进行详细的饮食、运动指导以及心理干预，同时进行药物治疗。所有患者观察6个月，了解患者治疗后的改善情况。结果 随访6个月末时，对照组与研究组在体重与体重指数、空腹血糖、空腹血胰岛素水平、睾酮及促卵泡成熟激素等比较，各项指标研究组优于对照组，有统计学意义（Plt;0.05)。对照组与研究组在受孕成功情况的比较研究组优于对照组，有统计学意义（Plt;0.05)。结论 饮食、运动指导以及心理干预并配合药物治疗可以改善PCOS患者的体重指数、代谢指标、恢复正常月经周期、正常排卵及受孕，提高生活质量。 [ .jyqke,简称PCOS）是生育期女性最常见的内分泌及代谢性疾病[1]。以持续性无排卵、雄激素过多与胰岛素抵抗为其重要特征[2]，临床表现为月经不规律、不孕、卵巢增大呈囊性改变、多毛、座疮等，其病因尚未阐明,治疗主要是对症及调节代谢紊乱。近年来研究表明，PCOS患者发生2型糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病的风险与同龄人相比明显增加，引起越来越多的学者对该疾病的密切关注。本研究通过对48例PCOS肥胖患者在进行详细的饮食、运动、心理指导，探讨护理干预对PCOS患者相关代谢指标及恢复排卵、受孕等状况改善的作用。下面将我科收治的48例PCOS患者的治疗护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年5月在无锡市人民医院就诊肥胖的体重指数（BMI）≥24kg/m2的48例PCOS患者，年龄12~28岁，平均18.2岁；体重指数平均(29.45±3.18)kg/m2；空腹血糖平均(7.86±0.76) mmol/L；空腹胰岛素平均(35.21±6.13) uIU/mL；血睾酮平均(1.95±0.31)nmol/L；促卵泡成熟激素(7.13±1.60)。随机分成2组，24例进行药物治疗为对照组；24例药物治疗的同时进行饮食、运动指导及心理干预为研究组，两组中各有13例是已婚有生育要求的妇女。两组患者的基本资料差异无统计学意义（Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 入选病例 1.2.1符合PCOS诊断标准采用2003年鹿特丹会议修正的诊断标准[3]（以下3项中符合2项以上者）：①排卵稀发或无排卵；②高雄激素血症的临床表现（多毛、座疮等）或生化特征；③一侧或双侧卵巢多囊，直径2~9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 mL。排除其他如：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合症、分泌雄激素的肿瘤等[4]。以及下丘脑-垂体-甲状腺轴病变引起排卵障碍的疾病。 1.2.2 检查心电图及抽血化验肝、肾功能，以排除心、肝、肾疾患等器质性病变。 1.3 药物治疗的方法 目前PCOS用药主要是达英-35、二甲双胍、促排卵药物治疗，在月经周期第2~5天开始口服达英-35（醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035mg，21片/盒，先灵广州药业），1次/d，每次一片，口服，连服21 d；二甲双胍（500 mg/片，30片/瓶，正大天晴）每天2次，每次2片，口服，服用3个周期。予下一次月经周期的第3天，来院复查血清指标，对于恢复正常患者给与促排疗法而未恢复正常则继续治疗。所有患者均采用相同的治疗方法，具有可比性。 2 护理干预内容 2.1 合理安排饮食 2.1.1 理想体重的计算理想体重（kg)=身高（cm)-105。中国成年人体重指数：18.5~24为正常；少于18.5为体重过轻；超过28为肥胖。建议采用低能量的摄入并积极参加体育锻炼的做法，使体重缓慢降到理想体重。 2.1.2 合理膳食,包括改变膳食的结构和食量由营养师进行饮食干预：指导患者多吃五谷类；适量吃蔬菜瓜果类；少量吃肉、鱼、蛋、豆及奶制品；同时将食物的模型展示给患者，让患者有直观的感受；并减少吃油、盐；尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法。 2.1.3 戒酒酒类含较多的碳水化合物，产热，干扰饮食治疗，长期过多饮酒可加重糖尿病和脂代谢的紊乱，所以应尽量戒酒。 2.1.4 科学选择水果PCOS患者当空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖小于10 mmol/L,糖化血红蛋白小于7.5%且血糖没有较大波动时，可选择水果，但需代替部分主食，食用最好在两餐之间，进食水果要减少主食的摄入量，葡萄干、桂圆、枣、板栗等含