舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在无痛结肠镜检查中的效果观察.docVIP

　　舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在无痛结肠镜检查中的效果观察 黄林君 李 飞 李晓琳 廖 辉 仁寿县人民医院麻醉科，四川仁寿 620500 [摘要] 目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在无痛结肠镜检查中的麻醉效果及安全性。方法 选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，对照组采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，比较麻醉效果及生命体征变化。结果 观察组患者检查前后HR、RR、MAP及SPO2平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组检查中HR、MAP、SPO2与麻醉前、观察组检查中比较，均不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组苏醒时间（0.76±0.23）min、恢复时间（16.15±2.32）min，均短于对照组的（1.20±0.35）min、（20.93±3.86）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；二者麻醉诱导时间和进镜时间相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者丙泊酚应用总量（1.62±0.53）g，对照组患者丙泊酚应用总量（2.14±0.69）g，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者麻醉效果优37例、良3例，对照组麻醉效果优29例、良10例和差1例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 结肠镜检查应用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，镇痛效果确切，血流动力学稳定，减少丙泊酚的用药剂量，值得临床推广应用。 [ .jyqkin。备好急救药品、气管插管用具和麻醉机等抢救物品。观察组采用舒芬太尼0.08～0.10 μg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释至5 mL，3 min内缓慢静脉推注；对照组采用芬太 尼8～10 μg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释至5 mL，3 min内缓慢静脉推注。5 min后，两组患者均给予丙泊酚1～1.5 mg/kg，缓慢静脉推注诱导，当患者入睡、睫毛反射消失后开始结肠镜检查。嘱患者脱去裤子，穿上肠镜检查专用的开裆裤，侧躺在检查床台上，全身放松，准备接受检查；将带摄像镜头的细管从肛门插入肠道，并在插入后不断往里推进，同时观察结肠内部情况，根据情况取样活检；术后休息，3 d内勿剧烈运动，观察大便是否带血等。检查过程中两组患者均采用丙泊酚麻醉维持，以2～5 mg/kg·h持续微量静脉泵入（根据具体情况可适时调节给药速度）。结肠镜检查结束退出肠镜时停止给药。 1.4观察指标 观察两组患者HR、RR、MAP及SPO2变化，诱导时间、进镜时间、苏醒时间及恢复时间，丙泊酚诱导用量和总用量。 1.5麻醉效果评价 优：表情安静自若，检查过程中无肢体活动；良：表情稍痛苦，检查过程中肢体活动幅度小，但不影响操作；差：表情痛苦，检查过程中肢体活动幅度大或躯体活动，操作无法进行，需追加丙泊酚[3]。 1.6统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者检查前后生命体征变化比较 观察组患者麻醉前、麻醉后、检查中及检查后HR、RR、MAP及SPO2平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组检查中HR、MAP、SPO2与麻醉前、观察组检查中比较，均不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；RR平稳，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 2.2两组患者麻醉基本情况比较 观察组苏醒时间及恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；二者麻醉诱导时间和进镜时间相似，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。 2.3两组患者丙泊酚用量比较 观察组患者丙泊酚应用总量（1.62±0.53）g，对照组患者丙泊酚应用总量（2.14±0.69）g，差异有统计学意义（t=6.13，P＜0.05）。 2.4两组患者麻醉效果比较 观察组患者麻醉效果优37例、良3例；对照组麻醉效果优29例、良10例和差1例；观察组患者麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.90，P＜0.05）。 3讨论 结肠镜对肠道疾病早期诊疗的地位已得到认可，而患者在清醒状态下检查，因肠腔充气、牵拉反应导致患者腹部疼痛甚至剧烈疼痛，甚至带来严重并发症。随着麻醉技术的发展，无痛内镜技术应用而生，即应用一定剂量的镇静剂，抑制受检者中枢，提高痛阈，使其在舒适、无痛的浅睡眠状态下完成内镜诊疗，苏醒后无痛苦[4]。丙泊酚麻醉过程中对患者循环、呼吸均有明显的抑制作用，如导致血压下降、心律减慢等，其主要原因可能是丙泊酚能降低外周阻力、直接抑制心肌和心血管神经反射，并且其效应与剂量密切相关。为克服丙泊酚这一缺陷，临床常与其他麻醉药物联合应用，从而减少丙泊酚的临床用量，提高安全