治疗新发展.PDFVIP

多發性骨髓瘤 的 治療新發展 香港大學李嘉誠醫學院 內科學系臨床教授 詹楚生教授 多發性骨髓瘤︰背景資料 • 多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)源於異常 漿細胞增生並沉澱於骨髓中，屬癌症之一 • 多發性骨髓瘤起源於漿細胞，骨髓中發生 癌變的漿細胞稱為骨髓瘤細胞，它在骨髓 中大量增殖，破壞正常的免疫系統 ，並抑 制正常的造血功能 ，更引發溶骨性病變 多發性骨髓瘤︰背景資料 • 2008年，本港有199宗新症，較十年前個案數字增 幅約25% • 全美每年有20,000宗新症 • 有統計發現，此症是血液系統惡性腫瘤第二位高病 發率，過往以中老年患者較多，現時則發現有年輕 化跡象 • 過去5年，瑪麗醫院內共有逾100名65歲以下人士確 診，最年輕患者僅26歲 骨髓瘤臨床常見徵狀 • 持續骨痛‐主要為胸骨及背痛(原因︰溶骨 性病變) • 氣喘及疲勞(原因︰貧血及腎衰竭) • 發燒(原因︰免疫力下降) 年長年老，同樣難確診？ • 對年長患者來說，腰酸背痛等病徵非常普遍， 即使程度變得嚴重，亦未必會聯想到可能患骨 髓瘤 • 對年輕患者來說，長時間工作或缺乏伸展而致 「周身骨痛」亦屬常見，未必會留意 • 曾有患者因持續骨骼疼痛，求診後卻被視為骨 質疏鬆個案，治療多時無效，最後才證實是患 骨髓瘤 零撞擊，突然骨折？ • 臨床上，不少骨髓瘤患者一直沒有在意自己的 病徵，直至發生骨折，送院救治時，才經由醫 生發現患病 • 在台灣，曾有年輕個案，是在打網球揮拍時， 手腕骨突然斷開兩截，送院檢查後方發現患骨 髓瘤 • 亦有病人是在無撞擊的情況下骨折，入院方被 確診患骨髓瘤 求診建議 • 如在無運動創傷或撞擊下，持續出現原因不明的骨 痛情況，伴有疲倦或發燒等病徵，宜儘早求診 • 前線醫生在骨髓檢查及一系列血液檢查中，會發現 骨髓瘤患者會出現一些異常結果，包括︰ -原因不明之腎衰竭 -血沉降指數上升 -高鈣、貧血 • 如發現以上情況，宜及早安排患者接受進一步檢 查，以作確診 臨床及血液學表現 • 異常漿細胞增生，沉澱於骨髓中 • 引發溶骨性病變，導致骨折、骨痛、 高鈣血症等併發症 溶骨性病變 溶骨性病變： 骨折 溶骨性病變： 骨折 (肩膊移位) Bone Marrow plasma cells Bone Marrow plasma cells 骨髓漿細胞 骨髓漿細胞 血清蛋白電泳檢查 單克隆免疫球蛋白顯著增高 傳統治療與低存活率 • 傳統化療對治療骨髓瘤的成效較差，僅約 5%患者的病情達至完全緩解 • 即使配合骨髓移植，緩解率也只有兩成 • 傳統治療下，整體存活年期僅約2至3年 香港骨髓瘤學會的成立 • 有鑑於多發性骨髓瘤治療方案近年突飛猛 進，為研究更有效的治療，「香港骨髓瘤 學會」於2010年成立 • 學會首屆科研會議剛於本月10 日在港舉行 ，4位骨髓瘤專家從美國、法國及意大利等 來港參與，並發表了針對此症的最新治療 建議 治療新建議 • 第一步︰先進行誘導性治療，以2至3類藥 物，以「硼替左米」(Bortezomi