4管理要求.PDFVIP

4 管理要求 4.1 医疗机构的管理要求 4.1.1 宜建立集中的内镜诊疗中心。 4.1.2 应将内镜清洗消毒工作纳入医疗质量管理，制定和完善内镜 诊疗中心（室）医院感染管理和内镜清洗消毒的各项规章制度并 认真落实，加强监测。 4.1.3 医院感染管理部门、护理管理部门、人事管理部门、设备及 后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对内镜诊疗中心（室） 的管理履行以下职责： a ）根据工作量合理调配内镜诊疗中心（室）的工作人员。 b ）落实岗位培训制度；将内镜清洗消毒专业知识和相关医院感染 预防与控制知识纳入内镜诊疗中心（室）人员的继续教育计划， 并为其学习、交流创造条件。 c ）对内镜诊疗中心（室）清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行 指导和监督，定期进行检查与评价。 d ）发生可疑内镜相关感染时，组织、协调内镜诊疗中心（室）和 相关部门进行调查分析，提出改进措施。 e ）对内镜诊疗中心（室）新建、改建与扩建的设计方案进行卫生 学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。 f ）负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安 装、检修的质量审核、验收制度；专人负责内镜诊疗中心（室） 设备的维护和定期检修，并建立设备档案。 g ）保证内镜诊疗中心（室）的水、电、压缩空气的供给和质量， 定期进行设施、管道的维护和检修。 4.2 内镜中心（室）的管理要求 4.2.1 应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、 设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应 急预案。 4.2.2 应遵循标准预防的原则，将所有用于患者诊疗操作后的软式 内镜均视为具有感染性，应立即进行清洗消毒处理，并进行人员 防护。 4.2.3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原 则和《WS/T 311 医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴 必要的防护用品，如防水围裙、口罩、护目镜或防护面罩、帽子、 手套、专用鞋等。 4.2.4 不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作宜分室 进行；不能分室进行的，应分时间段进行。 4.2.5 软式内镜清洗消毒流程应做到由污到洁，应将操作规程以文 字或图片方式在清洗消毒室适当的位置张贴。 4.2.6 应具备适用于软式内镜清洗消毒的设备与物品，并进行严格 管理。 4.2.7 每天诊疗工作结束后，应对诊疗环境进行清洁和消毒处理。 4.3 人员 4.3.1 医疗机构应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单 位软式内镜诊疗工作量相匹配。 4.3.2 内镜诊疗中心（室）的工作人员应当接受与其岗位职责相 应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能： a ）内容包括内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。 b) 内镜构造及保养知识。 c ）清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法。 d ）标准预防及职业安全防护原则和方法。 e ）医院感染预防与控制的相关知识。 4.3.3 应建立内镜诊疗中心（室）工作人员的继续教育制度，根据 专业进展，开展培训，更新知识。 4.4 建筑 4.4.1 内镜诊疗中心（室）基本布局 应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、配件与 敷料库等，其面积应与工作需要相匹配，并兼顾未来发展规划的 需要。 4.4.2 内镜诊疗室 4.4.2.1 应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。 4.4.2.2 每个诊疗单位应包括诊疗床 1 张、主机（含显示器）、吸引 器、治疗车等基本设施。 4.4.2.3 配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。 4.4.2.4 灭菌内镜的诊疗环境应达到普通手术室的要求。 4.4.3 清洗消毒室 4.4.3.1 应独立设置。 4.4.3.2 不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗槽、自动 清洗消毒机宜分开设置和使用。 4.4.3.3 应保持通风良好。 4.5 设施、设备 4.5.1 软式内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配。 4.5.2 宜采用全浸泡式内镜。 4.5.3 应配备以下设备与物品： a) 清洗槽、漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽。 b) 全管道灌流器，宜采用自动灌流器。 c) 各种内镜专用毛刷。 d) 压力水枪。 e) 压力气枪。 f) 超声清洗机。 g) 计时器。 h) 50ml 注射器。 i) 内镜及附件运送容器。 j) 不掉屑且质地柔软的擦拭布、垫巾； 4.5.3 宜配备内镜清洗消毒机，其要求如下： a) 应取得卫生部卫生许可批件。