200例急性脑卒中后中重度吞咽困难患者护理研究.docVIP

200例急性脑卒中后中重度吞咽困难患者护理研究【摘要】 目的 探讨综合康复护理治疗对脑卒中伴吞咽困难患者的作用。方法 回顾分析了200例脑卒中伴吞咽困难患者的护理治疗。并观察综合护理组、一般护理组及非鼻饲组的吸入性肺炎发生情况及吞咽功能的改善情况。结果 三组吸入性肺炎的发生率有显著差异(χ2=26．8,P0．05)，而非鼻饲组的肺炎发生率高达58．3%，与其他两组均有显著差异(P0．05)and incidence of inhalation pneumonia in not nasal feeding group was up to 58．3%,its incidence was higher than other groups.improving of dysphagia in integrated nursing group and general nursing group was also remarkable difference(χ2=6．347,P0．05).Conclusion Integrated nursing therapeutics is benefit to improving of dysphagia for brain stoke patients with dysphagia,perhaps it is a efficient strategy for preventing inhalation pneumonia in these patients.? 【Key words】Brian stroke;Eysphagia;Narsing 吞咽障碍是指由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。可分为中咽、食管吞咽障碍两种类型，脑卒中主要表现为口咽吞嗯障碍[1]。国内报道其发生率为62．5%，为脑卒中常见的并发症，如不及时处理，可引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等[2]。本文分析了2004年7月至2008年8月间，住院治疗的200例急性脑卒中伴吞咽困难患者的护理情况，分析综合康复护理对脑卒中合并吞咽困难患者的影响。? 1 对象与方法? 1．1 对象 研究对象系神经内科2004年7月至2008年7月脑卒中伴中重度吞咽困难的住院患者,共200例，其中男126例,女74例,脑梗死118例,脑出血82例，年龄45~70岁。且所有患者均行洼田俊夫饮水试验[3]，确定为中重度吞咽困难(Ⅳ、Ⅴ级)，要求所有患者神志清楚。? 1．2 护理方法 200例患者均采用一般的内科治疗。其中，80例患者获得综合康复护理治疗(以下简称综合护理组)。其主要内容包括鼻饲喂养、一般常规护理及康复护理三部分，康复护理的主要方法为以下几个方面。? 1．2．1 基础训练 ①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、下午各刺激15 min；②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直到产生中度吸允力量，每次5~10 min，2次/min；③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气，进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周围残存食物；④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐进式肌肉训练、屏气、发声训练。? 1．2．2 摄食训练 经过基础训练以后，逐步进入摄食训练。首先，选择适合患者的进食体位，能坐立的患者取坐位颈部微前屈，以减少食物反流与误吸。不能坐立者取半卧位，进食时将关偏向麻痹侧，使食物绕过喉前面的一侧，以提高对食团的推动力。食物的形态根据吞咽障碍的程度和阶段，本着先易后难的原则选择。并培养患者的进食习惯。? 78例患者仅予以鼻饲及一般护理(以下简称一般护理组)。而由于各种原因，42例患者没有鼻饲喂养(以下简称非鼻饲组)，而仅予一般护理。? 1．3 评价方法 笔者统计了所以患者并发吸入性肺炎的发生情况，以其了解综合护理组、一般护理组及非鼻饲组的吸入性肺炎的发生情况及综合护理的疗效。另外，分析综合护理及一般护理患者吞咽康复的疗效，其疗效评定指标按患者吞咽功能分级或评分的好转程度为标准，具体如下：①显效：能够基本下常进食，饮水呛咳及吞咽困难等症状基本改善，或治疗中吞咽功能分级能提高到Ⅰ级；②有效：吞咽能够顺利进流质，喝水时有呛咳，或治疗能提高到Ⅱ~Ⅲ级；③无效：吞咽功能无改善，分级无改变。? 1．4 统计学方法 数据处理采用SPSS软件进行处理，计数资料采用χ2检验和Ridit分析,多组数据并进行