23例跖骨应力性骨折临床研究.docVIP

23例跖骨应力性骨折临床研究【摘要】 目的 探讨由军事训练导致的跖骨应力性骨折的早期准确诊断及治疗措施。 方法 对23例军事训练中发生的跖骨应力性骨折患者的病例资料进行回顾性分析。结果 2000年1月至2010年12月间，共收治跖骨应力性骨折患者23例，占所有应力性骨折患者34.6%，经保守治疗20例，手术治疗3例，全部得到随访，均痊愈。结论 跖骨应力性骨折发病隐匿，放射学变现多样，诊断关键是结合病史与临床症状适时进行影像学检查，要与骨肉瘤，骨髓炎相鉴别。? 【关键词】 跖骨；应力性骨折；诊断 ?? Clinical analysis on 23 cases of metatarsal bones stress fracture CAO Lei,LI Yi?qian.Departmenf of Qutpatient,Shanxi Military area,Shanxi,030000,China ? 【Abstract】 Objective To explore the early diagnosis and effective treatment of metatarsal bones stress fracture in military training.Methods The 23 cases of stress fractures in military training were retrospectively studied since 2000.Results In all 23 patients, all were follow ?up, 20 out of the 23 patients required expectant treatment.3 underwent operation. All recovered uneventfully.Conclusion The key to diagnosis of metatarsal bones stress fracture is making an adequate and early imaging examination in light of the case history and clinical situation.? 【Key words】 Metatarsal bones;Stress fracture;Diagnosis ? 作者单位：030000北京军区山西省军区门诊部 普鲁士军医Breithaupt于1855年首次报道了士兵在长途行军中发生的跖骨应力性骨折。随着在发病机制，诊断，治疗等方面的不断研究，人们对跖骨应力性骨折的认识水平也不断提高。但由于应力性骨折大多无明显外伤史,其临床表现比较隐匿, 早期X线检查难以发现, 使其首次就诊检出率仅15%左右,容易被误诊为软组织扭伤等其他疾病,甚至长期误、漏诊而产生严重后果［1］。2000年1月至 2010年12月间，我院治疗跖骨应力性骨折23例，取得较好疗效，现报告如下：? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组患者23例，均为男性。年龄18～22岁，平均20.3岁。均为新兵训练期间发病。全部为一侧受伤，左侧16例，右侧7例。受伤部位：第2跖骨9例，第3跖骨7例，第4跖骨4例，第5跖骨3例。临床症状：患处疼痛为主要症状，多呈酸胀钝痛，以训练时加剧，休息后缓解，部分人因疼痛不能坚持训练或出现跛行。查体可见，患处肿胀，压痛明显，均未触及骨擦音、骨擦感，有11例出现纵向叩击痛。X线表现：有3例仅显示骨折线, 并无骨内性或骨膜性骨痂形成像。5例骨质局部病灶硬化, 海绵质骨小梁变致密。6例骨膜增生及骨痂形成, 呈片状堆积样、葱皮样或花边样改变。9例为上述几种表现相混合。19例未发生移位，对位对线良好。4例出现移位，移位骨折部位均位于跖骨颈。? 1.2 治疗方法 有患者,一经确诊， 立即停止加剧应力性骨折发展的训练，有10例为不完全骨折，未进行固定，休息6~8周, 在此期间生活仍可以自理, 并可从事轻微体力劳动, 待局部肿痛消失后才能逐渐恢复训练。有8例为完全骨折，给予短腿石膏管型固定4至6周。对于X线平片上发现骨折移位者的4例，均为跖骨颈部位，2例给与闭合复位，经皮穿针固定，4周后拔出克氏针，短腿石膏管型继续固定2周。3例患者，行切开复位克氏针固定，并取骨折处组织行病理检查。X线检查骨折愈后再开始训练时, 运动量必须逐渐增加, 以免再发。? 2 结果? 本组病例全部得到随访，随访时间6～24个月。骨折均获得骨性愈合，愈合时间4～6 周。随访期间均未发生骨折再移位，内固定物松动或断裂以及