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2型糖尿病早期糖尿病肾病相关危险因素研究【摘要】 目的 探讨早期糖尿病肾病与糖尿病的一般情况及有关代谢异常的关系。 方法 选择216例2型糖尿病按24 h尿微量白蛋白水平分成糖尿病早期肾病组(B组)和对照组(A组)。 结果 B组男性所占的比例、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（Bun）、肌酐（Cr）及血尿酸（UA）水平均高于A组；在吸烟所占的比例及血清高密度脂蛋白（HDL-C）水平方面无显著差异。结论 糖尿病肾病的发生与糖尿病的病程、患者的年龄、血糖控制情况及血脂代谢异常等方面有关。 【关键词】 2型糖尿病;糖尿病肾病;脂代谢紊乱 糖尿病肾病（DN），是影响糖尿病（DM）患者生活质量及寿命且耗资巨大的严重微血管并发症之一。患者早期常缺乏明显的临床症状，一般肾功能检查正常，待其有明显蛋白尿时，多数病情已进入不可逆蛋白尿阶段[1]。因此，早期糖尿病肾病的发现及诊断就显得尤为重要。本研究通过对56例早期糖尿病肾病与160例无糖尿病肾病的2型糖尿病(T2DM)患者的相关因素进行分析，来探讨糖尿病肾病的相关危险因素，为临床尽早发现并诊断糖尿病肾病提供依据。 1 对象与方法 1．1 对象 选取2006年3月30日至2007年3月30日期间于我院住院的符合WHO1999年糖尿病诊断标准的T2DM患者共216例，其中有56例为合并早期糖尿病肾病，160例无糖尿病肾病的T2DM患者。根据糖尿病肾病分期把24 h尿微量白蛋白在30~300 mg作为糖尿病早期肾病组(B组)，共56例；24 h尿微量白蛋白0．05。 Banting奖获得者McGarry[3]2001年提出糖尿病宜改为糖脂病，说明血脂紊乱与糖尿病的关系密切，血脂代谢异常在糖尿病肾病的发生发展中起着重要作用。血脂异常导致肾脏损伤的机制很复杂，一般认为与下列因素有关系：脂质沉积在肾小球，刺激基底膜细胞增殖和细胞外间质生成；渗入肾小球的单核细胞和巨噬细胞吞噬脂质增加形成泡沫细胞，加重肾小球的硬化；肾内脂肪酸结构改变，缩血管活性物质释放增加使肾小球毛细血管内压升高；高脂血症降低纤溶活性，造成肾小球毛细血管血栓栓塞，使肾小球呈高滤过状态，尿白蛋白排出增加[4]；血液黏稠度增加，细胞聚集性增强，微血栓形成，肾脏缺血、缺氧，微血管受损，通透性增强，血浆蛋白渗漏增多。也有资料表明肾病可引起血脂异常，故有学者认为DN与高脂血症二者可能是相互促进相互恶化的关系。以上所述与本组资料显示的B组在TC、TG、LDL－C方面均明显高于A组相一致。 正常情况下，尿酸可为肾小球滤过，并被近曲小管重吸收，而后由肾小管分泌。2型糖尿病高尿酸血症的发生由肾功能损害和尿酸的生成增多等复合因素决定的[5]。本组资料显示B组在Bun、Cr及UA水平均明显高于A组，我们都知道，早期糖尿病肾病肾功能是正常的，这提示即使在肾病早期肾功能仍能维持在正常水平，但相对于不合并糖尿病肾病的2型糖尿病患者，早期糖尿病肾病患者肾功能仍是减退的。而B组UA水平明显高于A组，也和B组的肾功能减退导致的尿酸排泄减少有关。 参考文献 ［1］ 王谦，孙淑玉，展风霞等．尿液IV型胶原与尿微量白蛋白变化预测糖尿病早期肾脏损害的临床价值．山东医药，2005,45(25)：5. ［2］ 姜傥．尿液蛋白与肾脏病．中华检验医学杂志，2002,25(9)：312. ［3］ McGarry JD．Bantinglecture 2001:dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes．Diabetes,2002,51(1):7-18. ［4］ 魏佳莉，彭佑铭，王建文,等．139例2型糖尿病肾病患者血脂代谢异常与肾损害．中国现代医学杂志，2004,14(15)：28-31. ［5］ 刘忠.糖尿病高尿酸血症的主要原因.国外医学内分泌学分册，2004,21:52. 1