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余杭区围产儿死亡监测研究及干预措施【摘要】 目的 探讨影响余杭区围产儿死亡的主要原因，研究采取干预措施的科学性和有效性。方法 对余杭区2003．2007年围产儿死亡率及构成比、本地户口与流动人口的围产儿死亡率、发生围产儿死亡的孕产妇基本情况、围产儿死亡情况、围产儿死因情况进行分析比较。结果 流动人口、常住农村的、低文化程度的、产检次数低下的孕妇是我区围产儿死亡的高危因素；排列围产儿死亡第一位死因的是出生缺陷，其次是脐带因素、胎儿因素、新生儿疾病、母亲因素。结论 近5年来，我们所采取的一系列干预措施，使围产儿死亡率控制在较低水平，说明干预措施科学、有效。 【关键词】 围产儿死亡；分析；干预 围产儿死亡率是反映一个国家或地区医疗卫生工作水平和社会经济文化水平的一项重要指标，也是反映妇幼保健工作成效的主要指标。开展围产儿死亡监测，进行围产儿死亡死因分析，是围产保健工作的主要内容之一。本文通过对杭州市余杭区2003．2007年的围产儿死亡情况分析，探讨影响围产儿死亡的主要原因，从而针对性采取干预措施，进一步降低围产儿死亡率，提高围产保健质量。 1 资料及方法 1．1 资料来源 2003．2007年余杭区开展助产技术服务的区属医院和乡镇卫生院上报的、活产数和围产儿死亡报表、围产儿死亡个案表和评审表。 1．2 方法 根据浙江省围产儿死亡监测方案要求，各助产技术服务单位妇保医师按季上报围产儿死亡监测资料，上报资料经余杭区妇幼保健院妇保科专人审查核实纠正错误，剔除死亡重报，结合全区围产儿死亡评审组专家的评审和漏报调查的结果，进行汇总、统计；围产儿死亡按围产期Ⅰ诊断标准：指妊娠满28周或出生体质量≥1 000 g或身长达到35 cm至产后7 d内所发生的死胎、死产及新生儿死亡。流动人口：是指非杭州地区户籍，且在余杭区居住不满一年者。将围产儿死亡率、 本地与流动围产儿死亡率进行统计学处理。 1．3 统计学处理 资料采用SPSS10．0统计分析软件进行χ2检验。 2 结果 2．1 围产儿死亡率及构成比 余杭区2003．2007年出生围产儿35 855例，5年围产儿死亡共计251例，围产儿死亡率为7．0‰，经统计学检验,各年度围产儿死亡率无显著性差异(χ2=6．981,P0．05),从各年度围产儿死亡构成比进行比较分析，死胎占的比例最大，平均率达63．35%(见表1)。 2．2 本地与流动围产儿死亡比较各年度本地户口与流动人口的围产儿死亡率经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=12．57，P0．05)；余杭区5年间，本地户口围产儿死亡率平均为4．55‰，流动人口围产儿死亡率平均为17．32‰，经统计学检验,有非常显著性差异(χ2=130．19，P0．001)(见表2)。 2．3 孕产妇基本情况比较 常住农村的围产儿死亡占88．45%，是常住城镇的7倍多；初中及以下文化的围产儿死亡占86．85%，是高中及以上文化的6倍多；产检4次及以下的围产儿死亡是产检5次及以上的1．3倍； 2．4 围产儿情况比较 围产儿死亡中胎龄≥37周的占40．23%，胎龄28~37周(不含37周)的占68．76%；出生体质量≥2 500 g的占39．84%，出生体质量2 500 g的占60．16%；死亡地点在医院内占52．9%，死亡地点在医院外占47．01%(见表4)。 2．5 围产儿死因情况比较 5年的围产儿死亡排第一位死因的均是出生缺陷，其次是脐带因素、胎儿因素、新生儿疾病、母亲因素(见表5)。 3 讨论 3．1 余杭区围产儿死亡率 根据世界卫生组织1998年报道的数据，部分欧洲发达国家围产儿死亡率已降到5‰以下。国内，上海市1999年统计数据为7．29‰，而近几年浙江省的围产儿死亡率平均水平为7．66‰(浙江省围产儿死亡监测统计资料)。我区 2003．2007年，平均围产儿死亡率为7．0‰，低于浙江省的平均水平，说明我区的围产儿死亡率已降到了较低水平。从围产儿死亡的构成比看，死胎占了63．35%，说明要降低围产儿死亡率，重要环节是加强孕期胎儿自我监护，发现异常及时就诊，减少死胎的发生。 3．2 余杭区围产儿死亡的高危因素 表2显示，我区流动人口围产儿死亡率达17．32‰，高于本地户口围产儿死亡率的3倍多；表3显示，常住农村的围产儿死亡明显高于常住城镇的，初中及以下文化的围产儿死亡明显高于高中及以上的，产检4次及以下的围产儿死亡高于产检5次及以上的，说明流动人口、常住农村的、低文化程度的、产检次数低下的孕妇是发生围产儿死亡的高危因素；表4显示，发生的围产儿死亡中、胎龄37~28周的死亡人数比例多于胎龄≥37周的，出生体质量2 500 g的死亡人数比例多于出生体质量≥2 500 g的，死亡