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儿童大叶性肺炎158例临床研究【摘要】 目的 分析儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗转归。方法回顾性分析儿童大叶性肺炎病例资料。结果 常见症状：咳嗽158例（100%）；发热133例（84．1%）；胸痛、胸闷38例（24．1%）；头痛30例（19．0%）；皮疹21例（13．2%）；肺炎支原体抗体阳性134例（84．4%）；肺炎链球菌及其他细菌性肺炎24例（15．2%）。结论 对于发热、咳嗽、尤其是发热时间长、刺激性干咳时间长、肺部体征不明显者，应注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎。? 【关键词】儿童；大叶性肺炎；肺炎支原体 ? 大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎性反应。以发热、咳嗽、胸痛、气短及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现。近年来，由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少，而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则明显增多。现将洛阳市妇女儿童医疗保健中心2001年10月至2007年12月住院的158例大叶性肺炎进行回顾性分析，报告如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 158例均为2001年10月至2007年12月在本院住院确诊为大叶性肺炎的患儿，男76例，女82例，其中0～5岁109例;6～14岁49例。? 1．2 临床表现 咳嗽158例（100%），多为刺激性干咳；发热133例（84．1%），多为弛张热；胸闷、胸痛38例（24．1%）；皮疹21例（13．2%）。肺部检查阳性体征出现较晚，热退后有47例可闻及少量细小水泡音。? 1．3 辅助检查 肺炎支原体抗体阳性（＞1∶80）134例（84．8%）;WBC＞10×10?9/L 39例（24．7%）；红细胞沉降率＞20mm/h 74例（46．8%）；C反应蛋白升高23例（14．6%）；胸腔穿刺液细菌培养为肺炎链球菌阳性6例；胸部X线检查均见肺野内均一实变影，以双下肺叶为主，伴胸腔积液25例，伴肺不张7例。? 1．4 并发症 出现并发症以年长儿多见，各型皮疹21例（13．2%）；循环系统改变26例（16．5%）:心电图异常26例,表现为ST-T改变，心肌酶谱异常25例；消化系统改变49例（31．0%）：主要表现为食欲不振、腹痛、呕吐，血清转氨酶增高29例；神经系统改变8例（5．1%）：主要表现为头痛、呕吐，3例为无菌性脑膜炎；泌尿系统改变5例（3．2%）：血尿3例、蛋白尿2例；血液系统3例（1．9%），为血小板减低。? 1．5 治疗及转归 158例中134例肺炎支原体抗体阳性的患儿接受阿奇霉素治疗，阿奇霉素剂量为10 mg/（kg?d），1次/d，连续静脉滴注5 d，停用3 d，再同样剂量继续静脉滴注5 d，再停用3 d。97例改为阿奇霉素口服3～5 d，37例继续同等剂量阿奇霉素静脉滴注3～5 d。治疗后热退的平均时间为4．5 d。12例细菌性大叶性肺炎接受头孢呋辛钠100 mg/（kg#8226;d）治疗10～14 d，治疗后热退平均时间为5．9 d。所有患儿均全部治愈出院。? 2 讨论? 大叶性肺炎曾是儿科常见病，随着抗生素的广泛应用，由细菌所引发的大叶性肺炎已明显减少，而随着实验室检查技术的提高，由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则逐年增多，呈全年散发，10～12月份为感染高峰。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间能独立生活的最小微生物，兼性厌氧，含有DNA和RNA，无细胞壁。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，健康人群吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。肺炎支原体肺炎占住院小儿肺炎的10%～20%，在流行期间高达30%以上[1]。据对本院6年来收治的肺炎支原体肺炎的统计，大叶性肺炎占22．9%。而本组资料显示，158例大叶性肺炎中134例（84．8%）为肺炎支原体感染所致。? 支原体肺炎常以发热、热型不定、刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳少量黏稠痰，甚至痰中带血丝。婴幼儿起病急、病程长，可表现为喘憋、呼吸困难；年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征不明显或出现较晚。本组资料中，部分患儿并发了胸膜炎、心肌炎、脑膜炎、肝功能损害、血尿等其他系统病变。这是由于肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外的其他靶器官病变[1]。由于肺炎支原体肺炎可并发其他组织器官病变，易使病情复杂，不易确诊，因此临床医生应进一步加深对肺炎支原体的认识，以便正确诊治。对大叶性肺炎的患儿，需常规做有关肺炎支原体的检查，对无条件检查的医院，根据血白细胞的分类情况，当白细胞总数不高或轻度增高，中性粒细胞轻度增高者，建议首选阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物。? 参考文献