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儿童外伤性脾破裂非手术治疗及护理【摘要】 目的 总结儿童外伤性脾破裂的非手术治疗护理的经验。方法 我院于2004年1月至2007年5月共收治4例儿童外伤性脾破裂，均经彩超或CT证实，采用非手术治疗，对4例儿童外伤性脾破裂的临床资料进行了回应性分析。结果 4例均采用非手术治疗，成功率100%痊愈出院。结论 在严格掌握适应证和密切观察伤情变化的条件下，非手术治疗儿童外伤性脾破裂是安全可行的。 【关键词】 脾破裂；护理；非手术治疗 近年来，随着人们对脾脏的生理及免疫功能研究的进展，非手术治疗已成为儿童外伤性脾破裂的重要治疗手段之一。自2004年1月至2007年5月我院共收治4例儿童外伤性脾破裂，本文就儿童外伤性脾破裂的非手术治疗、护理方面的体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 自2004年1月至2007年5月共收治4例儿童外伤性脾破裂，均采用非手术治疗，其中男3例，女1例，年龄7～14岁，平均10岁，致伤原因：交通事故3例，坠跌1例，均为闭合性损伤。4例入院时均有不同程度的腹痛。4例经彩超或CT检查均提示脾破裂，根据美国创伤外科协会提出外伤程度分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级1例。 1．2 治疗方法 ①密切动态观察伤情变化，观察指标以血压、脉搏、腹部体征及定时彩超动态观察为主；②镇静：外伤性脾破裂行非手术治疗须绝对卧床休息2周，不配合患儿必要时使用镇静剂；③保持大便通畅，必要时使用开塞露；④应用止血药物；⑤根据病情，必要时输血；⑥应用抗生素预防感染；⑦绝对卧床休息时，配合护理做好心理护理及健康教育，3个月内不能进行体育锻炼。 2 治疗结果 4例病儿均治愈出院，无并发症发生。 3 讨论 3．1 非手术治疗的适应证 近年来，随着人们对脾脏的生理及免疫功能研究的进展，以及切脾后出现暴发性感染，高质量成像设备的使用以及临床经验的积累，非手术治疗已成为儿童外伤性脾破裂的重要治疗手段之一[1]。我们认为外伤性脾破裂行非手术治疗有一定的风险，必须严格掌握适应证。遵循生命第一，保脾第二的原则，密切观察病情变化，随时准备中转手术，以确保患者的生命安全。在下列情况，可选择非手术治疗：①生命体征平稳，腹彩超或CT检查，检查为Ⅰ级、Ⅱ级脾破裂，腹腔积液少，腹腔穿刺阴性；②胸腹联合透视无膈下游离气体，除外腹腔内空腹脏器破裂。研究认为儿童脾包膜较厚且含肌上皮细胞，小血管具有较强的收缩性，无动脉粥样硬化，非手术治疗效果优于成人，故其非手术治疗的适应证应适当放宽，儿童Ⅲ级脾破裂如血流动力学稳定，具有中转手术及监护的条件时，亦可先采用非手术治疗。 3．2 非手术治疗的具体措施 在非手术治疗期间，必须严密监护，做好术前准备。非手术治疗的具体措施为：①在决定非手术治疗之前，进行彩超或CT检查，对脾破裂程度进行评估，同时排除腹腔内其他实质性脏器的损伤；②密切动态观察伤情变化，观察指标以血压、脉搏、腹部体征及定时彩超动态观察为主；③镇静：外伤性脾破裂行非手术治疗须绝对卧床休息2周，但儿童往往难以做到，必要时适当使用镇静剂，使患儿卧床休息；④保持大便通畅，预防排便时腹压增高，必要时使用开塞露；⑤严格掌握输血指征，红细胞压积＜20%，且有继续失血征象，应予输血，本文4例患儿治疗期血流动力学稳定，均未输血；⑥合理应用止血药物及补液；⑦正确应用抗生素预防感染；⑧绝对卧床休息2周的同时，护理上一定做好家属及患儿的心理护理，细致、耐心的与患儿沟通，分散其注意力，随时与患儿进行眼神、语言，肢体语言交流沟通，保持患儿舒适愉快的心情；⑨饮食进营养丰富易消化的半流食，忌食过饱，以免加重胃肠、心、肝等脏器负担；⑩在床上解大小便，同时做好皮肤护理，保持皮肤黏膜完整；?B11?每日进行房间消毒，保持病室空气新鲜，温湿度适宜；?B12?作好健康宣教，指导患儿3个月内不能进行体育锻炼。 3．3 手术指征 严密动态观察伤情变化是非手术治疗外伤性脾破裂的重要措施，如发现下列情况应中转手术：①生命体征不稳定，血红蛋白进行性下降，经输液、输血治疗无好转；②出现腹胀、腹腔穿刺抽出不凝血，复查彩超提示腹腔积液增多；③胸腹联合透视膈下游离气体，合并腹腔内空腔脏器破裂。本文4例非手术治疗均成功，痊愈出院。目前手术保脾方法较多，效果良好，非手术治疗并非保脾的唯一手段，一旦发现有手术指征，应积极中转手术。 本文表明在严格掌握适应证和密切动态观察伤情变化的条件下，非手术治疗儿童外伤性脾破裂是安全可行的。 参考文献 1 袁远程．儿童外伤性脾破裂诊治体会．临床小儿外科杂志，2002，1（5）：380-381． 1