单纯收缩压高老年高血压特点及用药.docVIP

单纯收缩压高老年高血压特点及用药【关键词】 单纯收缩压高；老年高血压；舒张压高 单纯收缩压高多见于老年高血压患者。大量的流行病学及多项研究证实，收缩压及脉压与发生心血管并发症有关。老年收缩压高比舒张压高更能预测心血管事件的发生率和死亡率[1]，因此对单纯收缩压高的老年人更应该积极重视与治疗。 诊断标准：WHO 1999年高血压治疗指南将收缩压≥140 mm Hg，舒张压90 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa）定义为单纯收缩期高血压[2]，即单纯收缩压高。 1 老年单纯收缩压高的特点 1．1 老年人收缩压随着年龄的增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁达到顶峰并有可能下降 随着年龄的增长，人体血管中层退变,弹力层破碎，胶原与平滑肌增生，内皮功能障碍，依赖性逐渐下降[3]，导致弹性下降。而高血压则引起管壁肥厚，胶原沉积。上述原因导致血管缓冲能力下降，使收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大。收缩压升高和脉压差增大是心血管病致死的重要危险因素之一。 1．2 单纯收缩压高的老年人如过急过快降压，可能导致心肌梗死、脑血栓等并发症 收缩压高可加重左心室后负荷和心脏做功，导致左室心肌肥厚，久而久之诱发心力衰竭。 1．3 单纯收缩压高的老年高血压较不稳定 老年人在情绪波动、紧张、应激情况下收缩压反应性升高较大。女性发病率比男性高[4]。老年单纯收缩压高易出现体位性低血压，这与老年压力感受器调节血压的敏感性减退有关。 2 单纯收缩压高的老年高血压的治疗用药 2．1 利尿剂 许多大型实验及荟萃分析结果表明利尿剂有良好的耐受性，降低收缩压比舒张压更显著。因此利尿剂作为老年单纯收缩期高血压的首选药。利尿剂中首选噻嗪类，优点是有效、价廉、安全，但对代谢有不良作用。新一代利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用和调节钙离子内流及前列腺素E?2、前列腺素的合成两个作用降低血压，对代谢影响相对较小[5]。 2．2 钙通道阻滞剂 该药可减少周围血管的阻力，改善动脉顺应性，不影响电解质代谢，血糖及血脂代谢、尤其适用于老年单纯收缩压高的患者。钙拮抗剂中目前首选中长效二氢吡啶类（CCB），有效、安全，对代谢无不良影响。长期服用CCB可改善血管内皮细胞的功能，增加内皮细胞的合成和释放NO，提高大动脉顺应性，另外CCB还有抗氧化抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，抗动脉粥样硬化作用。因此CCB能明显降低收缩压，对舒张压降低不明显，长期应用甚至还可以轻度升高舒张压，达到缩小脉压的作用。故推荐钙拮抗剂为治疗老年收缩期高血压的一线药。 2．3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI具有与利尿剂类似的降低收缩压的作用，轻度降低舒张压，而对心率和心排出量影响不大，不影响代谢，对肾功能不全者只需适当减量，尤其适用于伴有心力衰竭的老年收缩压高的患者。但当出现咳嗽，血管神经性水肿时应停药。 2．4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ARB能够有效平稳的降低血压， 对糖脂代谢无不良影响,较少出现咳嗽等不良反应,患者耐受性好,目前已做为老年单纯收缩压高的一线治疗用药。 2．5 β受体阻滞剂 随着年龄的增长，体内β受体数目减少，对β受体阻滞剂的敏感性降低。故对老年收缩期高血压的降压效果不如年轻高血压患者。但对合并有心绞痛、心肌梗死的老年高血压可能特别有益。老年人服用β受体阻滞剂更应避免突然停药，以免发生严重的停药综合征。 2．6 α受体阻滞剂 该类药可使血管过度扩张，易使单纯收缩压高的患者出现体位性低血压、晕厥等,故应慎用。但合并糖脂代谢障碍或前列腺疾病的老年人可选用此类药。 单纯收缩压高的老年高血压患者在我国数量仍较大，应积极控制与治疗，减少并发症、致残率、死亡率，提高此类患者的生存质量。 参考文献 1 IelsenWB,LindenstromE,VestboJ,etal．Isdiastolichypertension an independent risk factor for stroke in the presence of normal systolic blood pressure in the middleaged and elderly Am J Hypertens,1997,10：634-639． 2 Guidenlines Subcommittee of theWHO-ISH．1999World Health Organization-international Society ofHypertension Guidelines for the Management ofHypertension．J Hypertens，1999,17：151-183．