博利康尼-普米克令舒联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效研究.docVIP

博利康尼\普米克令舒联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效研究【摘要】目的:探讨博利康尼、普米克令舒联合雾化吸入对毛细支气管炎(毛支)的止喘效果。方法:观察140例毛细支气管炎患儿,随机分为观察组(70例)和对照组(70例),对照组常规治疗,观察组加用博利康尼、普米克令舒联合雾化吸入,对治疗后症状、体征消失时间进行比较。结果:治疗3天后观察咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音及湿罗音消失均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。 1.2方法对照组常规,抗病毒,吸氧,止咳,化痰,镇静等治疗。喘憋时加用地塞米松0.3-0.5毫克/公斤体重/天,静点,至喘憋及肺部喘鸣音基本消失(1周以内者,直接停用,1周以上者逐渐减量至停用)。治疗组在上述综合治疗基础上,加用博利康尼1毫升,普米克令舒1毫升,由空气压缩泵雾化吸入,2次/日,疗程3-7天。 1.3疗效标准治愈:治疗7天,咳嗽,喘憋消失(呼吸≤40次/分),心率正常(≤120次/分),肺部喘鸣音及湿罗音消失。好转:治疗7天,咳嗽减少,气促缓解,心率减慢(10%),肺部哮鸣音及湿罗音减少,无效:治疗7天,以上症状,体征均无好转。 1.4统计学处理采用秩和检验。 2结果 治疗组显效20例,有效40例,无效10例;对照组显效8例,有效16例,无效46例,两组患儿疗效间差异有统计学意义(P0.05)。 3讨论 李昌崇[2]报道毛细支气管炎后52.3-65.9%的患儿转变为婴幼儿哮喘,临床观察发现,毛细支气管炎与特应性IgE升高及哮喘有密切联系。毛细支气管炎的喘息可能为部分哮喘的第一次发作。近年来,吸入糖皮质激素已广泛应用于婴幼儿喘息性疾病,普米克令舒是非卤化新型糖皮质激素,有较高的糖皮质受体结合力,抗炎效果强,是丙酸倍氯米松的2倍,用1-5%溶液雾化吸入后即可到达全肺,可抑制气道高反应性,减少腺体分泌,修复气道,临床上缓解喘憋现象,其抗感染机制是干扰花生四烯酸代谢减少微血管渗漏,抑制细胞因子生成,抑制炎症细胞迁移和活化,增加气道平滑肌对szlig;2受体激动剂的敏感度,从而降低血管通透性,减少粘液分泌,减轻粘膜水肿和支气管痉挛,改善通气功能。另外,Kajosaari等[3]观察了吸入布地奈德对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎婴幼儿的临床研究,结果显示,使用布地奈德的患儿2年后哮喘发病率明显降低,提示RST下呼吸道感染急性期开始给予吸入短程吸入性糖皮质激素,可有效预防哮喘的发生。沙丁胺醇为选择性szlig;2受体激动剂,能选择性激动支气管平滑肌的szlig;2受体,有较强的支气管扩张作用,博利康尼,普米克令舒联合雾化吸入,扩张支气管平滑肌,改善了呼吸,更好的发挥吸入激素的局部抗炎作用。沙丁胺醇气雾吸入的生物利用度为10%,吸入后1-5分钟生效,1小时作用达高峰,可持续4-6小时,沙丁胺醇空气压缩泵雾化吸入后30分钟,达到潮气呼气峰流速时呼出的气量/潮气量,较雾化前和雾化即时明显升高,因此,沙丁胺醇雾化吸入扩张支气管作用显著,缓解痉挛作用好,普米克令舒通过空气压缩泵雾化成颗粒,可使80%的药物被吸收,药物颗粒小(5um),有利于大量药物沉积于患部发挥作用,博利康尼,普米克令舒联合雾化吸入,可缩短毛细支气管炎的临床症状,缩短病程,且无全身不良反应,通过雾化器用空气压缩泵作动力吸入,对患儿要求不高,解决了婴幼儿用药时的协同配合问题,保证了药效的发挥。疗效好,操作方便,值得推广。此外,早期吸入糖皮质激素,可降低呼吸道病毒感染后气道高反应性,减少转变为哮喘的发病率,因此,毛细支气管炎患儿在常规治疗的基础上,加用博利康尼,普米克令舒联合雾化吸入,缩短病程,减轻病人痛苦,临床效果好。 参考文献 [1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(7版第)[M].北京:人民卫生出版社,2002:1199. [2] 李昌崇,郑吉善.毛细支气管炎发展为哮喘的影响因素[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4):246-247. [3] Kajosaari M,Syvnen P,Forars M,et al.Inhaled corticosteroids during and after Respiratory syncytial vius-bronchiolitis may decrease subsequent asthma[J].Pediatr Allergy Immunol,2000,11(3):198-202. 1