后Tenon’s注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病性黄斑水肿护理体会.docVIP

后Tenons注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病性黄斑水肿护理体会糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy）是糖尿病患者严重的眼部并发症之一，而黄斑水肿是导致糖尿病性视网膜病变患者视力下降的主要原因之一。目前治疗糖尿病性黄斑水肿常用的方法有激光、药物和手术。玻璃体腔注射曲安奈德是治疗黄斑水肿的有效手段，但眼内操作增加了眼内炎发生的风险(0．87％)[1]，重复注药时风险更大，眼压升高的患者占52％，其他并发症如白内障亦有报道[2]。而后Tenons腔注射可以达到最大浓度、长时间持续的作用，且具有一次可用剂量大、并发症少、容易重复注射等优点[3] 。瑞安市中医院于2007年开始行后Tenons注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病性黄斑水肿取得良好的临床效果，现将护理体会报告如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 2007年3月至2007年9月在本院门诊确诊的弥漫性糖尿病性黄斑水肿患者16例(27眼)，患者年龄37～76岁，平均59．36岁。男10例(17眼)，女6例(10眼)，所有患者最近1～3个月血糖、最佳矫正视力相对稳定。弥漫性糖尿病性黄斑水肿的诊断，严格依据美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组(The early treatment diabetic retinopathy study research group, ETDRSRG)的诊断标准 。所有患者行后Tenons注射曲安奈德40 mg,于术前和术后2周、1、2、4个月检查最佳矫正视力、眼压、光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）、眼底荧光造影等项目。? 1．3 统计学方法 数据以x±s表示，采用t检验，以P0．05为差异有统计学意义。? 2 结果? 术后平均视力明显改善,术前平均视力是4．25±0．39，术后2周、1、2、4个月平均视力分剐为4．40±0．34、4．54±0．33、4．61±0．28、4．58±0．27，术前和术后各时间点平均视力相比均提高,差异有统计学意义（P＜0．05）。术后各时间点与术前比较，OCT检查各项指标显著改善。术后2个月平均眼压升高，和术前相比差异有统计学意义。所有患者除眼压升高外无其他并发症发生。? 3 护理? 3．1 术前护理? 3．1．1 心理护理 大部分患者注射前有恐慌、畏惧心理。针对患者的这种情况，应向其详细解释药物的作用及注射目的，给予鼓励和引导，与患者建立友好关系，使患者明白药物的治疗作用，从而解除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时还注意保持室内环境安静整洁，空气新鲜。? 3．1．2 专科技术护理 护士要熟悉眼球的解剖结构及功能特点，掌握眼科疾病的病理生理改变，练就扎实的基本功，能够很好的指导患者如何配合医生，让整个注射过程顺利完成。整个护理治疗工作做到有条不紊，严格执行无菌操作技术，严防眶内感染。注射时一定要做到轻、稳、准，进针角度要缓慢，一次进针到位，针头选择合理。注射针穿过球结膜再继续进针时应无阻力，如果遇有阻力，不能强行进针，也不能来回穿刺。进针不能过深，也不能过浅，过深会损伤球后组织、血管、神经，过浅药物将进入球结膜下达不到治疗目的。推药过程询问患者有无不适，严密观察病情变化，若有异常，立即停止注射。注射过程中注意注射器不要接触角膜。注射完毕后应在结膜囊内涂抗生素眼膏，用纱布包盖。? 3．2 并发症的处理? 3．2．1 结膜下出血应立即停止进针，压迫出血点，稍后重新进针。? 3．2．2 结膜水肿 进针过浅、进针位置不当或患者配合欠佳有关，使药物进入球结膜下，一般不需处理自行缓解。? 3．2．3 黑?注射后患者突然无光感，可能由于注入药物过多，眶压急剧增高压迫视神经，或者药物引起视网膜中央动脉痉挛导致一过性黑?。患者此时精神紧张，做好解释工作。立即采取药物治疗、吸氧、舌下含化硝酸甘油0．5 mg或硝苯地平10 mg，静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参扩张血管，改善微循环，休息片刻即会恢复正常。? 3．2．4 穿通眼球 由于进针过快进针位置选择不当，部位过深高度不当引起，此并发症少见。此时患者视力减退并出现疼痛，眼球变硬，眼压增高，一旦穿刺眼球立即停止注药，立即行玻璃体切除手术。? 3．2．5 眼压升高 术后应严密观察眼压变化，注射后即刻检查眼压，如眼压高于正常可根据眼压情况予以按摩、观察甚至药物治疗等使眼压降至正常。术后连续3 d观察患者有无头痛、眼痛、恶心、呕吐等不适，每天测量眼压若眼压高于正常应及时报告医生给予处理。? 参考文献 ［1］ Mosnfegni DM，Kaiser PK，Scott IV，et al．Acute endophthal