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吻合器黏膜环切术治疗重度痔疗效观察【摘要】 目的 探讨吻合器黏膜环切术(PPH)与传统外剥内扎术方法治疗重度痔的疗效差异。方法 分别采用PPH手术(PPH组)和外剥内扎术(对照组)治疗重度痔(Ⅲ、Ⅳ度)152例和126例,观察比较两组的手术时间,术中出血量,术后出血、肛门疼痛、伤口感染、肛门狭窄、肛门括约功能、住院时间及术后复发等指标。结果 两组均获得满意的疗效,总有效率达100%,但PPH组手术时间、术中出血量、住院时间均较对照组明显缩短或减少(P0.05),具有可比性。见表1。 表1 两组患者一般资料比较(例,%,x±s) 组别例数 性别 男女年龄(岁)病程(年) 分度 ⅢⅣ PPH组15247(30.9)105(69.1)45.5±3.510.2±4.3102(67.1)50(32.9) 对照组12638(30.2)88(69.8)46.0±2.59.8±3.884(66.7)32(33.3) 注:两组比较,P0.05 1.2 手术方法 1.2.1 术前处理 两组患者均给予痔防治知识教育,讲解痔治疗特征,便于患者及家属对治疗的理解和支持。术前3 d无渣半流质饮食,术前1 d流质饮食,术前2 d晚口服蓖麻油30 ml,术前1 d下午口服200 g/L甘露醇250 ml,同时嘱其服用糖盐水2 000 ml,预防脱水。术前12 h禁食水。直肠黏膜脱出肛门3 cm者,术前3~5 d服全营养配方的纽纯素、能全素或无渣流质饮食,同时每d至少3~5次硼酸液坐浴,术前2 h排便灌肠1次。术前了解心、肝、肾功能,了解有无出血倾向及过敏史。备皮范围包括下腹部、会阴部、肛门及肛周皮肤。术晨留置型号适宜的双腔尿管。 1.2.2 术中处理 ①PPH组:144例(94.7%)采用硬麻外麻醉,8例(5.3%)因年龄较大(70岁)采用气管内插管静脉符合麻醉。取膀胱截石位,用圆形肛管扩肛器进行扩肛,在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多,宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置人,固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。根据病变情况,在肛镜缝扎器的显露下,于齿状线上2.5~4.0 cm做荷包缝合。可行单荷包缝合或双重荷包缝合,若行双荷包缝合,其间距应在1.0~1.5 cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平,荷 ? 作者单位:53003广西南宁市第二人民医院普外科 包缝针应尽量自出针点原位进针,一般以3~7针为宜。旋开圆形吻合器至最大位置,将钉砧头导入并使之置于荷包线之上,将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线,同时旋紧吻合器,将圆形吻合器送人肛门直至4 cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。击发吻合器。松开手柄,静待1 min。将吻合器旋开1/2~3/4圈后移出,检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口,遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血,吻合口置九华膏纱条;②对照组:120例(95.2%)行硬膜外麻醉,6例(4.8%)给予气管内插管静脉复合麻醉。取膀胱截石位,采用传统Milligan-Morgan法行痔外剥内扎术将肛管肛缘内皮肤切口呈放射状倒 V 字型开放引流,九华膏纱条填塞,塔型纱垫压迫包扎。 1.2.3 术后处理 术后6 h内每30 min测量生命体征1次,平稳后改为1 h测量1次至术后24 h,高龄患者严密观察。术后置有尿管要妥善固定,保持通畅,防止扭曲、折叠、受压及漏尿等情况发生,严防伤口敷料浸湿,术后留置尿管1~2 d。术后禁食6~12 h,肠蠕动恢复后3 d内进全营养的纽纯素、能全素或纯牛奶等无渣流质饮食。之后改为半流饮食,5~7 d后改为普食。饮食宜选用高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食,避免油炸及辛辣食物,多吃水果,饮蜂蜜水,保持大便通畅,以防便秘。 1.3 疗效观察 1.3.1 观察指标 ①手术时间;②术中出血量;③术后肛门疼痛程度分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级[3];④术后出血:便纸上无染血为0级,仅便纸染血为Ⅰ级,敷料染血或大便时滴血为Ⅱ级,解鲜血便、需再次手术止血为Ⅲ级;⑤术后伤口感染:Ⅰ级术后伤口无感染;Ⅱ级术后伤口轻度感染,体温38.5℃但未见化脓;Ⅲ级术后伤口感染,见化脓;⑥术后肛门括约功能,Ⅰ级:肛门对干稀便、肠液、肠气的控制正常;Ⅱ级:肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能完全控制,污染内裤;Ⅲ级:肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制;⑦住院时间:手术后住院天数;⑧术后复发:手术后观察18个月症状体征复发;⑨手术后肛门狭窄:手术后2~3周肛门直肠指检时感肛管明显较手术前缩小,有瘢痕粘连或患者自感肛门缩小,排成形便时较困难及有疼痛,需定期扩肛