恶性血液病52例医院感染临床研究.docVIP

恶性血液病52例医院感染临床研究【摘要】 目的 探讨恶性血液病医院感染的临床特点。方法 对我院患者中发生医院感染52例进行回顾性分析。结果 52例患者住院感染率64.3%,感染相关死亡率高达76%,与住院时间、是否缓解和白细胞数有关。结论 发生院内感染支持治疗、改善机体的免疫状态,显得非常重要。 【关键词】恶性血液病;医院感染;病原体;白细胞 恶性血液病患者由于其疾病本身的原因及抗肿瘤药物的使用,导致机体免疫缺陷,尤其在联合化疗后,机体免疫造血功能受损,引起极为严重的、甚至是致命的医院感染[1],因此血液病患者是医院感染的高危人群之一,重点的监测对象,其感染率明显高于我国医院感染率;为降低其感染率及病死率,提高患者的生存质量,延长寿命,分析其易感因素,采取相应的对策,显得十分重要,现对我院患者中发生医院感染52例患者进行回顾性分析,旨在探讨恶性血液病医院感染的临床特点,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组52例,男29例,女23例。年龄7~75岁之间,平均年龄42.5岁。全部病例经骨髓细胞形态学、免疫学、病理学确诊。急性非淋巴细胞白血病10例,急性淋巴细胞白血病6例,骨髓异常增生综合征9例,慢性粒细胞白血病5例,慢性淋巴细胞白血病5例,毛细胞白血病1例,多发性骨髓瘤4例,恶性组织细胞病3例,恶性淋巴瘤9例。 1.2 医院感染诊断标准 按卫生部医政司医院感染监控协调小组提出的诊断标准。 1.3 方法 对52例恶性血液病患者126例次的住院院内感染病例的感染率,感染部位、致病菌、与感染相关的死亡率、合并慢性疾病与感染相关的情况、感染与恶性血液病是否缓解的关系、以及化疗后白细胞总数与感染的关系,进行了回顾性分析。 2 结果 2.1 感染率 52例患者住院126例次,81例次发生院内感染,感染率64.3%。 2.2 感染部位 呼吸道感染30例次,泌尿系感染6例次,血液感染5例次,皮肤感染11例次(其中包括穿刺部位感染4例次),口腔感染5例次,消化道感染15例次,肛周感染6例次,水痘1例,带状胞疹3例,单纯疱疹3例次。原因不明的发热10例次。 2.3 病原体 126例次院内感染,共做各种标本细菌培养189例次,57例次培养阳性,阳性率30.2%,共培养出致病菌62株,大多数以条件致病菌为主。 2.4 与院内感染相关的死亡情况 52例患者住院期间死亡34例。与感染相关的死亡26例,感染相关死亡率76%。 2.5 住院时间与医院感染的关系 医院感染率随住院时间延长而逐渐增高,住院时间30 d者感染率明显高于2.0×10.9/L,108例次,感染56例次,感染率51.8%;中性粒细胞0.5×10.9/L的3例患者住层流病房,仅1例发生感染,无一例因感染死亡。 3 讨论 恶性血液病由于机体各内脏功能减退,而且合并一些慢性疾病,特别是糖尿病、恶性肿瘤。放化疗的应用可直接导致机体免疫力下降,加上糖皮质激素的应用又可加重感染。医院感染发生率本组高达64.3%年恶性血液病患者一旦发生院内感染,病情往往很重,是导致死亡的主要原因。本组感染相关死亡率高达76%。致病菌以革兰阴性杆菌为主,其次为真菌及革兰阳性球菌,革兰阳性球菌以金葡菌、表皮葡萄球菌为主占。病毒感染也较常见,以带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒为主。从感染部位上看呼吸道感染最多,其次为皮肤感染。住院时间与医院感染密切相关,随住院时间延长,暴露机会增多,发生医院感染的危险性越大,医院感染发生率逐渐增高,这与患者接受多次化疗使免疫力下降,住院期间使用广谱抗生素,以至于机体菌群失调及耐药菌株的产生有一定关系。院内感染的发生与原发病是否缓解及化疗白细胞减少的程度有明显的关系,缓解期发生院内感染明显低于未缓解期,白细胞总数低于1.0×10.9/L的患者全部发生感染。 为减少恶性血液病医院感染的发生,提高医疗质量,首先改善医院环境,加强环境保护,是重要的措施之一,当化疗后白细胞总数减低时就应警惕感染的发生,当粒细胞缺乏期,有条件时住无菌层流病房,可明显降低感染率及死亡率。严格无菌技术,强化消毒观念,合理用药,避免不必要的侵袭性操作,有感染征象时及时做出病原学检测,早期足量的应用抗生素,合并慢性疾病特别是合并恶性肿瘤、糖尿病免疫功能低下,一旦发生院内感染除以上措施外,支持治疗、改善机体的免疫状态,显得非常重要。 参 考 文 献 [1] 郭旭霞,张慧智,纪爱芳,等.恶性血液病医院感染因素分析.中华医院感染学杂志,2002,12(3):193-194. [2] Bodey GP,Powell RD,Herah EM,et al.Pulmonary complications of acute leu