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新生儿上消化道出血几种药物治疗疗效比较【摘要】 目的 比较不同药物胃内注入治疗新生儿上消化道出血的疗效。方法 运用回顾性研究方法，随机抽取使用思密达、云南白药、凝血酶、巴曲亭(注射用血凝酶)胃内注入进行治疗的新生儿上消化道出血各28例。结果 思密达、云南白药、凝血酶、巴曲亭总有效率分别为82．1%、85．7%、92．8%、96．5%，各组间比较差异无统计学意义(P0．05)，但凝血酶及巴曲亭的显效率分别为71．4%、78．6%，均显著高于思密达组及云南白药组(P0．05)。结论 思密达、云南白药、凝血酶及巴曲亭胃内注入均是治疗新生儿上消化道出血的安全、有效方法，故临床上可据具体情况选择不同方法进行治疗。 【关键词】 上消化道出血；思密达；云南白药；凝血酶；巴曲亭；新生儿 新生儿上消化道出血是新生儿危重症的合并症，临床表现为呕血及便血。近年应用纤维胃镜的研究表明[1]，其病因多为应激状态下(窒息、重度感染)诱发的胃应激性溃疡和急性胃黏膜糜烂。近年来我们先后采用思密达、云南白药、凝血酶、巴曲亭胃内注入进行治疗，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 运用回顾性研究方法，对2000年1月至2007年10月收治的新生儿合并有急性上消化道出血的患儿并采用思密达(A组)、云南白药(B组)、凝血酶(C组)、巴曲亭(D 组)胃内注入进行治疗者各随机抽取28例，4组患儿在性别、胎龄、出生体质量、发生出血日龄及基础疾病等方面，经统计学处理均无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。见表1、表2。 1．2 诊断依据 在原发病基础上，经胃管抽出鲜红色或咖啡色液体，大便隐血阳性或柏油便者，排除先天性消化道畸形等外科疾病，新生儿咽下综合征、药物影响及全身出血性疾病，符合上述标准者可确诊为新生儿上消化道出血。 1．3 治疗方法 积极治疗原发病，保持安静和呼吸道通畅，禁食，维持水、电解质平衡，均留置胃管每隔2 h抽取胃液观察胃出血情况；监测BP、P、R，记录尿量，注意神志变化及外周循环情况，给予维生素K1、止血敏及甲氰咪呱静滴，出血量多则输浓缩红细胞或新鲜冰冻血浆，各组均给予冷生理盐水及1．4%碳酸氢钠洗胃，至洗出液基本清亮后，A组注入思密达1．0 g［博福-益普生(天津)制药有线公司］，8 h/次，B组注入云南白药胶囊1/3粒(云南白药集团股份有限公司0．25 g/ 粒)，8 h/次，C组注入凝血酶冻干粉(湖南一格制药有线公司)500 u加生理盐水5 ml ，8 h/次，D 组注入巴曲亭(蓬莱诺康药业有限公司)0．3~0．5 u，同时余0．3~0．5 u静脉推注，8 h/次，观察4组止血药疗效。 1．4 疗效判断 出血停止标准：①胃管引流无血性或咖啡色液体；②粪便消失或粪便转黄；③大便隐血试验阴性。有其中一项成立者为出血停止。治疗后24 h内出血停止为显效，24~72 h出血停止为有效，超过3 d仍有出血者为无效，显效率加有效率为总有效率。 2 结果 各组的止血效果见表3。由表中可见，四种方法经统计学处理，其总有效率均无显著性差异(χ2 =3．696，P＞0．05)，C，D两组的显效率显著高于A组或B组(C组与A，B组比较分别为χ2 =10．286，P0．05；χ2 =8．654，P0．05 。D组与A，B组比较分别为别为χ2 =14．072，P0．05；χ2 =12．212，P0．05)，但A，B两组显效率(χ2 =0．084，P＞0．05)及C，D两组显效率(χ2 =0．364，P＞0．05)均无显著性差异。 3 讨论 新生儿上消化道出血与缺氧缺血、感染、酸中毒等有关，多为病情危重或恶化的标志之一。机体在应激状态下，可发生一系列神经内分泌代偿性反应机制，血中儿茶酚胺分泌增多、继而使胃酸分泌亢进，胃液酸度明显升高；同时在应激时，血液重新分布而使消化道黏膜缺血和坏死，使胃液屏障功能破坏，即使胃酸分泌不增加，由于氢离子反向弥散，也可促使溃疡的发生。因此应激性溃疡是新生儿上消化道出血最常见原因[2]。 新生儿急性上消化道出血，轻者可影响早期胃肠内营养的摄取，因禁食及消化吸收功能受影响而影响患儿的病情恢复，从而延长住院日，增加患儿的负担，重者因出血量大，引起失血性贫血、休克而危及生命，必须采取有效的措施迅速控制出血[3]。目前临床常规采用静脉及局部应用止血药止血，局部用药一般应用胃管内注入思密达、云南白药、凝血酶、巴曲亭等。 思密达为天然的双硅盐酸铝和镁构成的层文状结构，非均匀性电荷分布，是一种高效的消化道黏膜保护剂，能选择性地与粘液糖蛋白结合覆盖于胃黏膜表面，防止胃酸和胃蛋白的侵蚀，它还通过激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ对消化道局部起止血作用[4]，故思密达胃内注入目前已作为治