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术前熟悉手术环境及术中音乐对局部麻醉手术患者影响【摘要】 目的 探讨术前熟悉手术环境及术中音乐对局部麻醉手术患者的影响。方法 将102例局部麻醉手术患者随机分为观察组、对照组，观察组术前熟悉手术环境，同时在术中播放个体化音乐，两组分别测定术前焦虑值，同时测量术前术中收缩压、舒张压、心率指标。结果 观察组术前焦虑值、术前术中血压心率显著低于对照组(P0．05)。 1．2 方法 1．2．1 观察组与对照组患者均于入院时测量血压、心率，并记录在护理单上。 1．2．2 术前1 d由本台手术巡回护士进入病房，向患者自我介绍、说明目的、取得合作，测量患者焦虑值、血压、心率，将患者带到手术室熟悉手术环境，并将手术室的内部环境制作成照片资料发给患者。介绍周围环境，包括从什么地方进出手术室、手术准备间、手术间等，让其熟悉手术时所用设备，如无影灯、手术床、监护仪、电刀等，并简单介绍各自的用途以及手术过程中可能发出的一些声响以减轻心理压力。同时介绍的内容还有：手术方法、大概手术过程、局部麻醉的方法特点、局部麻醉的优点。耐心解答患者提出的有关的问题。使患者消除对手术室的陌生感，建立对手术安全性的信任感，建立良好护患关系。交谈中询问患者喜爱的音乐类型并做好记录，巡回护士在交流中要做到稳重、大方、语言亲切。 1．2．3 对照组在术前1 d白天测量其焦虑值、血压、心率。 1．2．4 两组患者于手术日晨测量1次焦虑值、血压、心率，并认真做好记录。 1．2．5 对照组和观察组在术中给予常规护理，例如必要的说明、输液，协助摆好体位等，操作做到轻柔。 1．2．6 观察组在术中除给予常规护理外，在手术等候期间和手术过程中患者双耳戴耳机欣赏喜欢的音乐，如无特殊要求则播放慢节奏、抒情、流畅的背景音乐，音量不宜过大，给患者营造舒适的手术环境。 1．2．7 两组患者入手术室后的血压、心率记录于护理单上。测量间隔时间为20~30 min。 1．3 观察指标和方法 1．3．1 心理指标 因手术患者心理应激的主要临床表现为焦虑性情绪，故本文采用Zung焦虑自评量表(SAS)[2]。本表共20个项目，每项为4级评分，正常分界值为50分，分数越高，说明其焦虑程度越重。由专人发放问卷，患者自行填写或者在指导下进行。 1．3．2 生理指标 用同型监护仪测量患者的血压、心率，分别记录收缩压、舒张压、心率。 1．3．3 统计方法 所有有效数据用SPSS软件进行统计学处理，并进行样本均数的t检验，确定P值。 2 结果 2．1 两组患者的焦虑值比较 经统计学处理得出：熟悉手术环境前两组焦虑值差异无统计学意义(P0．05)，熟悉手术环境后，观察组患者焦虑值低于对照组，P0．05)熟悉手术环境和手术中播放音乐，观察组患者的血压低于对照组，差异具有统计学意义(P0．01)。 3 讨论 3．1 对于接受手术的患者而言，手术本身即可作为一种客观存在的应激源，导致患者产生比较强烈的应激反应。按照汉斯#8226;塞利的应激原理，应激源可引起患者身体的非特异性反应，如心率加快、血压上升。而几乎所有患者术前都存在焦虑、恐惧心理。更有研究表明：择期手术患者的应激反应在术前、术中、术后显示不同的特点。患者的应激反应随手术时间的逼近而逐渐加剧，主要表现为焦虑、恐惧、生理指标变化。而局部麻醉手术实行局部浸润麻醉，患者一是害怕手术、麻醉效果不好，二是对手术环境陌生。紧张、焦虑心理表现得尤为突出。本研究根据应激原理，对观察组采取护理干预方法，增强了护患关系的融洽度和患者的自信心，对患者生理、心理状态都起到稳定作用，从而减轻了应激源对患者的压力，得到了比较满意的结果。 3．2 术前熟悉手术环境在日本已作为常规实施[3]。而国内此专题甚少，患者在被置入手术室这样一个陌生的环境之中，面对着与病房着装截然不同的医务人员及各种不同的仪器设备，其焦虑水平可明显增高。本研究说明术前熟悉手术环境，能降低局部麻醉患者的焦虑水平，保持血压、心率生理指标的稳定，减少波动，为医生顺利实施手术创造条件。 3．3 音乐是自然界声音的再现，它与医疗的关系从古到今都有记载。据文献报道，音乐能提高多种病症患者的生理、心理健康水平，缓解身体和精神痛苦[4]。有关研究已经表明可将个体化音乐干预作为术前心理护理的内容之一，使其与临床常规护理工作相结合，成为护士能独立发挥作用的辅助性治疗措施[5]。同时音乐疗法可为患者提供适宜的手术环境，并可融洽医患关系[6]。本研究表明术中减少噪音刺激并播放适度的背景音乐，可分散注意力、调节情绪变化和患者的心境，有效缓解紧张情绪，营造良好的手术环境，使患者顺利渡过手术期。 3．4 心理护理与手术效果有很重要的关系，心理