波氏咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎观察及护理.docVIP

波氏咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎观察及护理【摘要】我科近年来对分泌性中耳炎患者采用波氏咽鼓管吹张疗法。其目的是对此类患者除抗炎治疗外,反复施行波氏咽鼓管吹张疗法,有助于恢复咽鼓管的功能,改善听力,防止鼓膜粘连,使临床症状减轻或缓解,在临床上取得了较好的效果。 【关键词】分泌性中耳炎;波氏咽鼓管吹张;临床观察;护理 【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-223-1 分泌性中耳炎(secretory otitis media )是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。咽鼓管具有调节鼓室内气压,保持其与外界气压平衡、清洁(引流)和防御、防声等功能[1]。咽鼓管狭窄阻塞或功能障碍,可造成鼓室内外气压失衡,易引起分泌性中耳炎[2]。要保证咽鼓管通畅、消除阻塞、减轻功能障碍,波氏咽鼓管吹张法是治疗该疾病的最基本、最常用的方法之一,而咽鼓管吹张操作是否正确直接关系到其治疗疗效。波氏咽鼓管吹张是指主动或被动地将气体经咽鼓管压入鼓室,用于咽鼓管功能不良而引发的分泌性中耳炎所致的耳闷、耳鸣、听力下降等耳疾达到治疗作用,咽鼓管吹张是耳鼻喉科护士常规操作之一,若操作不慎很容易造成患者不必要的痛苦,以及严重的并发症如鼓膜穿孔、化脓性中耳炎、急性鼻咽炎、甚至脑气肿等。本人通过对110例患者行咽鼓管吹张操作,总结了一些操作体会。 1临床资料 1.1一般资料 我科门诊2007年12月至2009年5月对110例咽鼓(192耳)管功能不良引起的分泌性中耳炎的患者采用波氏咽鼓管吹张法,其中男56例,女44例;年龄从9岁至45岁,平均年龄为27岁。所有病例均经捏鼻鼓气或吞咽法检查自感耳内无震动声,并在鼻内镜下观察鼓膜无任何波动,判定为咽鼓管阻塞或功能不良所致分泌性中耳炎,145耳患者耳闷在呵欠、喷嚏或擤鼻时,有片刻好转;40耳患者自感耳部阻塞感、听力减退,患侧头闷,低调耳鸣;7耳患者可观察到鼓室内液平面或气泡。纯音听阈测听显示:156耳为传导性聋,26耳为混合性聋,10耳为感音性聋。所有病人随访2周以上。 1.2方法 患者取端坐位头略后仰,操作者将波氏球前端的橄榄头塞于患者一侧前鼻孔并紧压另一侧前鼻孔,于患者在吞咽水之际迅速紧压橡皮球,如此反复3-5次,连续5-7天,护患双方“挤”与“咽”步调要一致,动作要轻,切忌用力过猛。吞咽动作使软腭上举,封闭鼻咽腔时用力挤压吹张球,使空气在咽口开张时经咽鼓管进入中耳鼓室。吹张时,中耳腔中的负压就被平衡或变成正压,而且经过换气的中耳粘膜可恢复到能进行气体交换的正常状态,但咽鼓管吹张多呈短暂性效应,吹入的气体有可能很快被吸收,故有进行多次吹张的必要[3]。 1.3结果与疗效判定 1.3.1结果本组患者110例(192耳)中,痊愈102耳(53.1%),好转71耳(36.9%),无效19耳(8.3%),总有效率90.1%。 1.3.2疗效判断①治愈:耳鸣、耳闷、听力下降及自声增强等症状消失,自觉听力恢复,经纯音测听恢复至正常1月内症状无复发;②好转:耳鸣、耳闷、听力下降及自声增强等症状较前好转,自觉听力较前提高,经纯音测听听力提高15db左右;③无效:临床症状无任何好转,听力检查与治疗前无差异。治愈和好转评为有效。 2临床护理 2.1心理方面首先用热情的服务态度,诚恳的表达方式与患者交谈取得患者及家属的信任,消除患者的紧张、恐惧心理,以获得良好的心理状态积极接受和配合操作。操作前做好解释工作,利用教学挂图讲解病因、治疗原理、操作方法及注意事项,鼓励患者配合治疗。 2.2治疗前准备 2.2.1详细询问病史,严格掌握禁忌症上呼吸道急性感染;鼻出血;鼻腔急性炎症、溃疡、疖肿;鼻咽部脓性分泌物及新生物;鼓膜急性充血、穿孔;咽鼓管骨性阻塞、肉芽肿及息肉阻塞;鼓室粘连、积脓、积液等病变者禁用此法。 2.2.2治疗前先用1%滴鼻净或呋麻滴鼻液充分收缩双侧鼻腔、鼻咽黏膜,以利于进行鼻内镜检查和咽鼓管吹张的操作,清除鼻腔分泌物。 2.2.3收缩、清洁鼻腔后嘱患者含口水,口内含水量不宜太多,水量多时可使吞咽速度变慢,致使压球早于软腭上举,由于气体压力,患者会发生喷水现象。一般口中含水量以5～10ml为宜。 3操作中注意事项 3.1操作前详细询问病情及近期身心状况,仔细检查鼻腔及鼓膜情况,鼻咽部若有分泌物应先用吸引器吸干净避免逆行感染。发现异常及时通知医生给予对症处理。认真检查波氏球有无漏气现象,如有漏气及时更换。 3.2严格按正确的操作方法进行熟练掌握操作技术,操作过程做到稳、准、轻、快,挤压皮球时根据患者年龄、病情给予适当压力。一定要动作轻柔,凭手感加力,切记不可暴