衢州市1875名儿童血铅水平研究.docVIP

衢州市1875名儿童血铅水平研究铅是一种重金属元素，在人体内无任何生理功用，其理想的血浓度为零。然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数个体体内均不同程度地存在一定量的铅。近年来，随着经济的发展，铅污染已成为一个社会关注的公共卫生问题。为了解我市儿童铅中毒的患病情况及血铅偏高存在情况，分析儿童血铅量的影响因素，2008年1－12月我们对1875名儿童进行血铅筛查，并对血铅偏高儿童进行了影响因素调查，现将结果报道如下。 1、对象与方法 1.1　对象 2008年1－12月在衢州市妇幼保健院儿保门诊进行血铅检测的0－7岁儿童1875名，其中男994名，女881名。 1.2　方法 1.2.1　问卷调查　自制统一问卷调查表，具体项目包括一般情况、家庭情况、居住情况、生活习惯、健康状况、喂养和饮食习惯、父母文化程度、职业等可能影响儿童血铅水平的因素，在体检之前由医务人员询问家长后填写。 1.2.2　标本采集　医护人员双手清洗干净，并用2.0％EDTA二钠棉球擦洗后，再用75.0％酒精棉球消毒，对用肥皂彻底清洗双手的儿童进行采样。抽取40μL末梢血加入备好的肝素抗凝试管中，上下颠倒混匀后4℃冷藏，1周内测定。 1.2.3　仪器和方法　应用北京博晖创新光电技术股份有限公司制造的BH 2100型钨舟原子吸收光谱仪进行测定。 1.2.4　血铅水平分级　根据1991年美国CDC的分级标准将儿童血铅水平分5级。Ⅰ级(相对安全)：血铅(Bpb)100μg／L(0.483 umoL／L)；Ⅱ级(轻度中毒)：100μg／L≤Bpb＜200μg／L；Ⅲ级(中度中毒)：200μg/L≤Bpb＜450μg/L；Ⅳ级(重度中毒)：450μg/L≤Bpb＜700μg/L；Ⅴ级(极重度中毒)：≥700μg/L(3.381 umol／L)。 1.2.5　质量控制　成立技术指导小组，统一调查方法和标准，人员统一培训和考核。 2、结　果 2.1　各年龄组儿童铅中毒比较 检测发现铅中毒儿童534例，多数儿童铅中毒处于Ⅱ级水平，铅中毒率为28.5％。其中3岁、5岁和4岁组铅中毒率居位前3位，分别为33.6％、31.9％、30.6％；0岁组最低，为19.6％(表1)。 2.2　男女儿童铅中毒率比较 检测表明，男童铅中毒率为32.0％，女童铅中毒率为24.5％，男童明显高于女童(表2)。 2.3　影响血铅水平主要危险因素 通过对家长问卷调查，1875名儿童中经常上马路、居住楼层低(一、二层)及住房新装修(装修时间1年)等危险因素符合率较高，分别为45.1％、33.8％和28.5％；住房周围有铅相关企业、不良卫生习惯(饭前不洗手、咬铅笔等)等因素符合率较低，分别为1.9％和5.6％(表3)。 3、讨　论 铅对儿童的危害是一个剂量一效应连续的过程，受累系统涉及神经、血液、消化、肾脏、免疫、内分泌等。儿童在生长发育过程中存在铅中毒的高危行为，是导致儿童铅中毒的根本原因。铅含量过高可严重影响婴幼儿的生长发育、性格改变、多动、易冲动、注意力下降，同时还可导致反复感染，出现贫血、行为异常以及原因不明的腹痛和神经系统损害症状。 随着国民经济的发展，我国儿童的整体健康水平正在逐步改善，既往严重威胁儿童的感染性疾病和营养不良有所控制，但与此同时，工业、交通和都市化影响儿童健康的问题日益严重，铅中毒成为影响儿童健康的重要社会问题。本次检测1875例儿童铅中毒率为28.5％，多数儿童血铅中毒处于Ⅱ级水平，明显高于张明帅等2005年中国15个城市儿童铅中毒率10.5％的报道。检测结果显示，儿童血铅水平随年龄的增加而升高，至3岁组儿童铅中毒率达最高，大年龄儿童铅中毒率高于低年龄儿童，这与江鹰等报告的儿保门诊634例儿童微量元素检测结果分析结论一致。高浓度的铅尘大多距地面1m以下，这一高度恰好与儿童的呼吸带高度一致，导致儿童通过呼吸道进入体内的铅远远超过成人，且年龄越小危害越大。幼儿血铅水平增高与生理和发育上的特点有关，儿童铅吸收多，排泄少，这些特点与成人不同，使儿童对铅中毒更为敏感。婴幼儿有较多的手口动作，环境中铅通过消化道吸收机会就更多.因此，低年龄儿童通过消化道进入体内铅可能超过高年龄儿童，这也是儿童易发生铅中毒的一个重要原因。男童铅中毒率较女童高，这与男童比女童好动，户外活动更多有相当关系。 通过问卷调查分析，影响儿童血铅水平相关危险因素主要有以下几方面：首先，儿童经常户外活动，经常上马路，接触机动车尾气。调查儿童中该危险因素的发生率在各危险因素中最高，达到了45.1％。其次，家庭居住环境如居住低楼层、房屋装修低于1年等也是造成儿童铅中毒的重要原因。另外，父、母低学历或从事与铅相关