记忆合金网状支架逆行置入治疗前列腺增生22例新方法.docVIP

记忆合金网状支架逆行置入治疗前列腺增生22例新方法前列腺增生症(BPH)是男性老年人的常见病、多发病。前列腺切除术是治疗BPH的主要方法，但治疗过程产生的并发症也是显而易见的包括出血、感染、勃起功能障碍和尿失禁等。有些患者不得不长期留置导尿管或膀胱造瘘管。近年来，随着科学技术的飞跃发展，镍钛记忆合金网状支架治疗BPH在临床广泛应用，我院从2008年2月至2010年10月对22例BPH合并急性尿潴留的急性患者采用镍钛记忆合金网状支架逆行置入术新方法，新技术进行治疗，取得了满意的效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 置入材料 镍钛记忆合金网状支架有北京飞达公司研制，直径1.4 cm，长度3.0，3.5，4.0，4.5，5.0 cm几种，此网状支架由镍钛合金制成有极好的组织相容性在4℃下任意变形、30℃以上很快恢复记忆形状的功能。 1.2 一般资料 共有22例BPH合并急性尿潴留的患者，其中6例为膀胱造瘘术后患者，8例为长期留置导尿或反复导尿患者，年龄在65~92岁，全部患者均有5年以上BPH病史。患者入院均经详细询问病史，行肛门检查B 超检查确定为BPH并采用国际前列腺症状评分(I-PSS)标准进行症状评分，8例合并有膀胱结石，3例合并膀胱憩室。合并冠心病9例，合并糖尿病6例，合并心脑多种疾病者7例，所有22例均因条件差不宜行前列腺切除及TVPR治疗，有1例为TVPR术后复发者。 1.3 术前准备 1.3.1 此种方法是一种国内新开展的技术，所以认真做好宣传工作，消除顾虑增强治疗信心。 1.3.2 本组患者大多数年老，合并多种慢性疾病，术前必查心电图、血糖、肾功、电解质，出凝血时间等。 1.3.3 选好手术适应证，术前用尿道探子探查尿道通畅情况，多数患者因长期排尿困难多次导尿或自选导尿,TVPR等治疗后尿道狭窄者应慎重。 1.3.4 国内多数作者应用经腹或经直肠B超测量前列腺部尿道长度。我科对所有患者都查CT扫描准确测定前列腺尿道上、下径(前列腺尿道长度)选择好适当长度镍钛网状支架。 1.3.5 术前置入带气囊的导尿管，注入生理盐水200~300 ml，使膀胱膨胀。 1.3.6 钓鱼线连接网状支架，从一端置入硅娇管(长8 cm，直径0.6 cm)内，栓住一端端口为止，钓鱼线从端口引出备用。 1.4 手术方法 硬膜外，鞍麻或局麻后患者取平卧位，常规消毒，铺灭菌巾，取耻骨上2 cm正中切口长约3~4 cm行膀胱切开，(通过食、中指即可)要放出导尿管气囊内之生理盐水。探查膀胱后按术前所测得的前列腺尿道长度选用相应长度网状支架(一般短于所测得的前列腺尿道长度0.5 cm为宜。并用导尿管将线带出尿道外口，拉紧钓鱼线将网状支架引导进入前列腺尿道内，用食指于膀胱内将镍肽网状支架近侧端调整至适当位置(距膀胱颈部0.2~0.3 cm)。术者用左手接紧钓鱼线，用右手从膀胱内拉出硅胶管，即可在膀胱内加入32℃温盐水使网状支架胀开固定于前列腺尿道位置。此后，可予尿道外口外拽出钓鱼线后：从尿道外口F24尿道探子顺利通过膀胱内即可。膀胱内置造瘘管。保留造瘘管1~2周后复查B超，X线腹部平片观察，支架位置合适，自感排尿通畅，可拔出造瘘管后正常排尿。 2 结果 本组22例患者，除1例死于肺癌，1例严重心房纤颤术后第9天复发脑梗死外，20例患者均拔除膀胱造瘘管后无术后并发症，至今能自主排尿，最大尿流率术后达到(12.3±2.3)ml/S，临床效果满意。 3 讨论 前列腺支架技术经Fabian在1980年首次报告后［1］，不断有改进的前列腺支架在临床应用包括Prostakath［2］、UroLume Wallstent［3］、Prosta-coil［4］等。镍钛记忆合金网状支架克服了其他支架容易脱落、产生结石、不易操作长期留置发生结痂等缺点［5，6］，同时它又具有网幢支架治疗BPH手术时间短、出血少、恢复快等特点［6］。其支撑力强，网丝紧帖尿道黏膜且稍凹陷，易被尿道黏膜覆盖，管径大，术后不影响膀胱镜检查及导尿操作［7-8］。 3.1 逆行置入术对设备无特殊要求，置入技术也相应简单，泌尿外科医生均可进行操作，有利于基层医院广泛开发。 3.2 对顺行置入困难的患者可进行逆行置入。如BPH合并急性尿潴留患者，进行顺行置入术时为防止留置导尿管后引起的尿道内充血及出血影响操作而手术失败，一般要求患者先膀胱造瘘，两周后在行此术［9］。而逆行置入术却可在膀胱造瘘同时一次性完成。缩短了治疗时间，对患者痛苦少，节约经费。 3.3 对膀胱结石、膀胱憩室等并发症可同时处理，如本组BPH合并膀胱结石8例，合并膀胱憩室3例，均同时进行取石或切除憩室，同时直接进行逆行网状支架置