记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折53例研究.docVIP

记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折53例研究【摘要】 目的 探讨记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效。方法 回顾性分析我院自2007～2009年采用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折53例,其中横形骨折23例,斜形骨折17例,粉碎性骨折13例。结果 术后平均随访8个月,骨折愈合时间6～11周,平均7.5周,无内固定失败及创伤性关节炎等并发症。临床效果采用胥少汀式髌骨张力带术后评价标准,骨折复位程度:优37例,良13例,中3例,优良率为95.3%;关节活动度全组都在正常范围;膝关节功能评价:优48例,良5例。结论 记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折固定牢固可靠,骨折愈合快,并发症少,适合各种类型髌骨骨折。 【关键词】 记忆合金;髌骨骨折;内固定 髌骨骨折是常见的关节内骨折,约占全身骨折的1.65%[1]。治疗目的是解剖复位骨折关节面,恢复髌骨功能及避免创伤性关节炎的发生,临床以手术治疗为主。本文回顾性分析我院自2007～2009年间采用形状镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折53例,疗效满意,现总结分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007～2009年院收治髌骨骨折采用形状记忆合金髌骨爪治疗的患者53例,其中男38例,女15例;年龄21～66岁,平均42.0岁。骨折类型:横形骨折23例,斜形骨折17例,粉碎性骨折13例。致伤原因:跌伤43例,交通事故伤7例,撞伤3例。均为闭合性损伤。从受伤到手术时间为4 h~3 d。 1.2 手术方法 手术在硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉下进行,取髌前横弧形切口,长约6 cm,切开皮肤及皮下组织,向远近端分离,显露髌骨前面股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部撕裂口,彻底清除关节内血肿及碎骨块。用两把大的巾钳将骨折块复位,通过扩张部触摸关节面,经反复调整巾钳位置,达手摸关节面平整,即用巾钳暂固定,对部分严重粉碎性骨折用克氏针将骨块临时固定,用游标卡尺测量髌骨纵径,选用比髌骨纵径小约10 %～20 %的髌骨爪,放于无菌冰盐水中约3～5 min,用撑开钳将髌骨爪的5个功能爪展开,根据各爪支位置,用尖刀把放置5个功能爪的髌骨上下缘的股四头肌腱和髌韧带刺入1 cm长小口,以便髌骨爪各爪支刺入,然后将展开的髌骨爪对称地放在髌骨上,三支爪对应髌尖,两支爪钩住髌底。用45 ℃温盐水纱布热敷,同时按压髌骨爪腰部使之与髌骨贴服,待髌骨爪恢复固有形态,从扩张部裂隙触摸髌骨关节面,检查复位是否满意。术中屈膝90°以上检查固定是否牢固,必要时再用冰盐水纱布冷敷后重新调整,直到满意为止,然后用生理盐水冲洗伤口,逐层缝合切口。术后取出也采用此方法。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3～7 d,术后第2天开始进行股四头肌功能锻炼,并在CPM辅助下活动膝关节,术后3 d扶单拐下地行走,3周后逐步增加负重。粉碎性骨折严重者石膏外固定3～4周,术后先进行股四头肌功能锻炼,去石膏后再按前述方法锻炼膝关节功能。4～5周逐渐负重。4～6月,根据X线片和临床表现可以取出内固定。 1.4 疗效评价标准 临床疗效评价采用胥少汀式髌骨张力带术后评价标准[2],包括以下几项:1)骨折复位程度(以髌骨关节面为准)评价,优:解剖复位;良:关节面错位1 mm以内或裂隙2 mm以内;中:关节面错位2 mm以内,裂隙2 mm以内;差:关节面错位大于2 mm。2)膝关节活动范围评价,优:正常范围,141°～150°;良:121°～140°;中:90°～120°;差:小于90°。3)膝关节功能评价,优:无痛,劳动能力正常;良:偶痛,劳动能力稍差;中:经常轻度疼痛,劳动能力受影响;差:严重持续疼痛,丧失劳动能力。 2 结果 本组随访3～15个月,平均8个月。所有病例均一期愈合。无骨不愈合或延迟愈合,无髌骨爪脱出、移位或髌股关节面错格现象,无膝关节强直。临床疗效评价:骨折复位程度:优37例,良13例,中3例,优良率为95.3%;关节活动度全组都在正常范围内;膝关节功能评价:优48例,良5例。 3 讨论 3.1 手术适应证 髌骨不仅是完整的伸膝装置的一个组成部分,而且是膝关节的一个组成部分。治疗上,在重建伸膝装置连续性的同时,还必须达到关节面的解剖复位。超过3 mm的移位和超过2 mm的关节面不一致是手术治疗的适应证。 3.2 术中注意事项 安放髌骨爪前,应将爪部安放位置的软组织纵形切开,上方切开至骨质,下方应能使爪部钩住髌骨下缘,使爪部能同时接触髌骨。展开髌骨爪前需放在冰盐水中达5 min,以避免展开困难,同时避免过分展开爪部,一般使各爪变形量不超过8%,否则会破坏其记忆效应及弹性功能。选择适当大小的髌骨爪很重要,过大则无法有效固定,过小则有脱落的可能。安放髌骨爪前,应缝合髌骨表面纤维组织,对严重粉碎骨折[