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谈肝、脾乃生脂(浊)之源[摘要]高血脂症(下文称脂浊)属祖国医学“污血”范畴，笔者根据祖国医学理论，从肝与脾的生理和病理关系，阐述了血脂／脂浊的生成理论依据，从而得出肝脾乃生脂浊之源的论点。治疗从疏肝理脾、调气行血论治。 [关键词]高血脂症；肝；脾；中医治疗 [中图分类号]R2-0 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)03(a)-056-02 血脂是血液中脂类物质的总称，它们是供应人体热能的主要来源，构成细胞的基础原料，还参与体内的激素代谢等重要生命物质合成。是人体必需的营养物质成份之一。它主要来自食物，少部分在人体内的新陈代谢过程中产生。正常人体内的脂类物质的吸收、产生与消耗转化维持动态平衡。所以当它们中的一项或多项超过正常生理代谢需求时。便形成高血脂症了。 1　肝脾产生脂浊的理论依据 在中医文献中尚无高血脂症一词。但它属于祖国医学“污血”范畴，与古人所描述的“膏人”、“脂人”“肥胖人”极为相似。结合祖国医学的理论和实践，可见血脂来源于水谷精微，而水谷精微的产生主要在于脾与肝的共同作用。因为肝、脾同居中焦，二者在生理上相互协调。《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化”。又“肝属木，木气冲和条达，不致遏抑，则血脉通畅”。因此当人体摄入水谷，在肝气的疏泄条畅气机的作用下，使脾主运化、升清、降浊的功能得以正常发挥，水谷通过脾的运化形成水谷之精微物质，再通过脾的升清作用，输布全身，注之于脉而形成营、血、津液等精微物质，为五脏六腑四肢百骸提供能量起到营养，润滑作用，而糟粕则随着脾的降浊功能排除体外，因而脂浊无从而产生。 肝与脾既在生理上相互协调。在病理上也必然互相影响。随着人们生活水平的日益提高或缺乏运动，容易造成营养的过剩；且现代人的生活节奏快，工作、精神压力同时加大。古人有“郁伤肝、思伤脾”之说，也即上述因素容易造成肝气的郁结，脾气的呆滞。“设肝不能疏泄水谷则渗泄中满之症在所不免”。清代医家唐容川这段精辟论述，表明脾因肝气的郁结不能疏泄脾土，则脾的正常运化功升清功能受到影响。可以认为唐公所指的渗泄中满之症既指脾之运化升清失常，使水谷之精微不能得以升清形成营、血、津液等营养物质却与糟粕同时失之体外而形成渗泄之症；又对糟粕不能降浊而与精微物质混淆积滞于体内，注之于血脉而成中满脂浊之症。 现代医学实验证明脾虚可引起代谢和内分泌紊乱，脾虚血流动力学改变可使全血黏度增加，血沉加快，血小板聚集增高。有资料认为血液黏稠度的增加，归结于脂质代谢紊乱，与三酰甘油、总胆固醇和血浆中纤维蛋白原含量有重要关系。而脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的，一旦肝脏有病，脂质代谢也必将发生紊乱。从临床观察也可看到，不论何种原因引起的脂肪肝，均可以引起血脂和极低密度脂蛋白含量升高。 2　结论与治则 综上可见高血脂的产生，实为饮食之偏好、工作、精神之压力或缺乏运动等因素造成肝气郁结、脾气呆滞。即木不疏土以致肝、脾的生理功能失常，却在肝、脾的病理机制作用下蕴积而生。所以说肝、脾乃生脂(浊)之源。故本人认为高血脂症的病机是肝失疏泄、脾失转化，致使病理产物脂浊滞留血脉，血行不畅所致。故治疗当以疏肝理脾为主，调气行血为辅，肝和脾顺、气机调达、气血通畅、则脂浊无生。 3　验案举例 患者，男，49岁，汽车司机，身高170cm，体重92kg，患有高血脂症，脂肪肝5年余，平常喜嗜烟酒，服西药调脂及血脂康等效果不佳。于2007年10月15日来我院就诊。诊前：肝功能检查：总黄疸指数32μmol／L，谷丙转氨酶120U／L，TC 11.3mmol／L，TG 6.5mmol／L，LDL-C 0.75 mmol／L。B超：肝体积增大，静脉血管变细，肝后叶回声衰减，提示脂肪肝。诊其症，体形肥胖、巩膜发黄、脘胁胀满、口黏腻而苦、舌体胖大、舌苔黄厚腻，脉弦滑。中医辨证属肝气不舒，脾气呆滞、郁积化热、脂浊滞留血脉。治宜疏肝理脾，清胆利湿、调气行血。方用自拟疏肝理脾方。药物主要有：柴胡9g、绿萼梅9g、枳壳10g、当归10g、泽泻10g、龙胆草10g、莱菔子15g、白芥子15g、白术15g、生大黄15g、山楂30g、丹参30g、加郁金15g。其中柴胡、绿萼梅、郁金、枳壳疏肝解郁、利胆消浊，莱菔子、山楂、白芥子、白术、生大黄理脾消滞。畅通脾气，丹参、泽泻、当归，活血利水、畅通血脉。现代医学研究证明山楂、泽泻均有明显的降脂作用，能延缓动脉硬化，丹参可使血清TC、TG和LDL-C降低，白芥子可影响血脂的分布、运转和清除，抑制胆固醇、三酰甘油的合成，全方共奏疏肝理脾、清胆利湿、调气行血之功，患者连服3个月结合体育锻炼，科学饮食搭配，3个月后复查肝功能，总黄胆指数7