2017妇产科主治医师专业知识讲义zyzs_jq_jy0901.docVIP

妇科病史及检查 　　　　一、阴道分泌物悬滴检查　　（一）目的：　　查找滴虫、查找念珠菌。　　（二）方法：　　1.查找滴虫：　　1）取材：用无菌刮板取后穹隆部白带少许，放在盛有1~2滴生理盐水的玻片上。　　2）镜检：立即在显微镜下找活动的滴虫。　　　　 　　2.查念珠菌：　　1）方法一：　　* 用无菌刮板取后穹隆部白带少许，放在盛有1~2滴生理盐水的玻片上。　　* 在玻片上滴10%氢氧化钾悬液，光镜下寻找孢子和假菌丝。　　2）方法二：也可将分泌物直接涂在干燥玻片上，染色后，检查白色念珠菌的芽孢和假菌丝。　　1）方法一： 　　 　　2）方法二：　　 　　 　　　　二、脱落细胞检查　　包括：阴道细胞学检查、宫颈细胞学检查。　　（一）阴道细胞学检查：　　1.目的：了解卵巢内分泌功能。　　2.方法：　　1）在阴道上1/3，侧壁取材，　　2）然后涂片、固定、染色、镜检。　　（二）宫颈细胞学检查：　　1.目的：宫颈癌筛查。　　2.方法：　　1）无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，　　2）刮板在宫颈鳞-柱状交界处，以外口为中心轻刮一周，　　3）刮下的标本向一个方向均匀地涂在有编号的玻片上，　　4）放入固定液中送检。 　　（三）注意事项：　　取标本前24h内禁止性交、阴道灌洗或上药。　　 　　（四）宫颈及阴道细胞学诊断报告方式　　（1）巴氏5级分类法：目前我国多数医院仍采用该分类法，其缺点之一是与病理诊断无对应关系。 　　（2）TBS分类法：国际妇产科联盟（FIGO）建议推广应用TBS分类法。　　该分类法不仅对细胞的变化有具体详细的描述，还对标本制作、取材是否妥当进行评价。我国一些大城市已经开始采用TBS分类法，正在向全国推广。 　　 　　TBS分级法：　　□良性细胞改变（包括感染）　　□反应性改变（包括炎症、放射反应、宫内节育器）　　□异常上皮细胞（包括鳞状上皮细胞，意义未定的非典型鳞状上皮细胞SASC-US）　　□鳞状上皮内病变（SIL）　　①低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括有HPV引起的细胞改变和CINⅠ；　　②高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括CINⅡ/Ⅲ，以及原位癌。　　□鳞状上皮细胞癌 　　（3）液基薄层细胞检测方法（TCT或LCT）：　　◆标本处理：该法的取材于前述传统方法相同，但对制片过程进行了改进。取材后不是将样本直接涂片，而是将样本浸没在一小瓶保存液中，经离心后制成一薄层细胞进行涂片，染色后人工阅片。　　◆优点：去除了粘液、血液、细胞重叠对阅片的干扰，使准确率提高；　　◆缺点：费用高　　◆仍然属于细胞学诊断，只能用于筛查，不能用于诊断。 　　　　三、外阴、阴道及宫颈活检　　（一）目的：确诊局部组织病变性质。　　（二）方法：　　1.宫颈、宫颈管活检：确诊宫颈病变。　　盲选：选择鳞-柱交接部位　　或：碘试验可疑部位；　　或：阴道镜下可疑部位。　　　　2.外阴活检：　　* 在可疑病变部位取活检，　　* 也可用甲苯胺蓝染色外阴部位后，再用1%醋酸洗去染料，在蓝染不褪色部位取活体。 　　（三）注意事项：　　1.妊娠期、月经前1周不做活检。　　2.阴道炎需经治疗后活检。 　　　　四、子宫颈黏液检查　　（一）目的：了解卵巢功能。　　1.是否排卵　　2.协助诊断妊娠　　3.协助诊断月经失调。　　（二）方法：　　1.拭净子宫颈外口的分泌物　　2.长吸管或无齿镊伸入宫颈管0.5～1.0cm处夹取黏液　　3.平铺于玻片上，先观察其拉丝度　　4.待黏液干燥后镜下观察结晶类型 　　结果判读：　　 　　　　 　　　　五、基础体温测定　　（一）基础体温定义：指基础状态下的体温。　　（二）方法：经过较长时间（6～8小时）睡眠醒来后，未进行任何活动时所测体温。　　（三）目的：有无排卵、排卵时间、黄体功能和早孕等。　　（四）意义：　　* 双相型：有排卵（基础体温呈前半期低，后半期高）　　* 单相型：无排卵（基础体温是始终处于较低水平的）　　* 高温相＜11天：提示黄体功能不全　　* 高温相＞21天：提示早孕　　（五）注意：因受多种因素影响，故需连测3个周期以上。　　 　　六、输卵管通液检查　　（一）目的：　　1.了解输卵管通畅程度，多用于男方精液正常，怀疑输卵管堵塞者不孕症的诊断。　　2.对输卵管黏膜轻度粘连有疏通治疗作用。　　3.检查输卵管再通术、成形术、绝育术后效果。　　（二）检查时间：月经干净后3~7天。　　 　　（三）操作：　　1.取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。　　2.消毒宫颈，沿宫腔方向放入宫颈导管。　　3.注射器内放20ml生理盐水及庆大霉素8万单位