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2 。 医师进修杂志 1996年第 19卷第 7期 惰 拒映 L ． br7’’{I^o( 胃肠道异位胰腺的诊治体会 ． ， ． 同济医科大学附属协和医院外科 (430022) 周有生 卢小 明 陈道达 ， ／ ，————————～ K f 我院于 1982年～1994年间经手术探查及病理 一，表现为上腹隐痛 灼痛．十二指肠异位胰腺的 。 检查证实胃肠道异位胰腺 18倒 ，现就其诊浩体会分 疼痛可波及背部 。异位胰腺合并消化道 出血以黑便 析报告如下： 者多见。本组消化道出血 12例 ，其中黑便者 1O倒 。 1．临床资料 消化道出血的原因町能为：(1)县有分泌功能的异位 1—1 般资料 ：本组共 18倒患者 ，男 14倒 ，女 胰朦分泌的消化酶作用于 胃眄粘膜形成溃疡和糜烂 4倒 年龄 17～58岁，平均年龄 41．8岁。全部患者 以及异位胰腺对周 围胃肠粘膜的刺激 ．使其发生充 经手术探查及病理检查确诊 ，异位胰腺均为单发 。 血溶 血。(2)异位胰腺伴发病的出血 本组2倒合并 1．2．发生 部位 ：胃窦部 6例 ，十二指肠球 部 4 胃癌患者 ，其 中 一例有 30年黑便史，另一例术前经 铡，空骑 7例 (距 triz韧带 JOem 以内)，回肠 例 。 胃镜检查见癌灶有 明显出血【及组织坏死。(3)异位胰 1．3．临床表现：①消化道 出血 1z倒 ，黑便 10 腺急性出血性炎症所致 的出血。 倒，隐血试验阳性 2倒f②腹痛 14例，病程最短3个 位于幽门的异位胰腺常是引起幽门或十二指肠 月，最长 3O年 ；③反酸、嗳气 z倒 ，均为空肠异位胰 梗阻的原因。胆囊颈部的异位胰腺，还可弓I起胆囊 腙合并 胃癌患者 ；④蝮 部包块 3倒 ，因腹部包块手 炎 异位胰腺还可发生胰腺癌 、胰岛素瘤而出现相 术搛矗确诊 ；@无症状 7倒 ，空睛4侧 ，胃2侧 ，回畅 应的碰状 1例 2．3．诊断：异位胰腺临床少见 ，诊断较为田难 。 l4-伴发病：胃窦癌 2倒，1例为 胃窦胶样癌 ， 常被误诊为 胃、十二指肠溃疡 、胃炎、胆囊炎等 。因 另 1倒为胃朦癌 ；十二指肠球部溃瘙 8例 ；胃溃疡 1 此，在采用 x线检查诊断该病时，应认真寻找 由腺 例。 管构成的 导管征”或 “脐样凹陷”，在这种特征改变 讨论 不明显时 ，应注意与 胃平滑肌瘤、胃息晦鉴别 对 x 21-发病率及病理改变 ：异位胰腺多见于 40～ 线检查显示充盈缺损征象者 ，应根据边缘是否光滑、 6O岁，儿童少见t男女之比为 3：1。据文献统计 ，国 粘膜是 否完整进行鉴别诊断 ，若 患者伴低血糖时则 内异惋胰腺尸检发现率为0．29 ～0．71 Ⅲ，国外 胃、十二指肠异位胰腺的可能性会更大 为 1．52 ～ 1-37 。 一组综合病例分析报道 ： 内窥镜检查有助于上消化道 ，尤其是位于十二 异位 胰腺位于 胃窦 61 、幽 门 24 、-I二指肠 指肠第二部 以上位于粘膜或肌层的异位胰腺明确诊 53 、空肠 z8 、回肠 1％tMeeke}憩室 9 。除以上 断。通过 内窥镜取活检也是确诊的方法之一 ，但由 部位外 ，异位胰腺还可见于食道 、肺 、纵隔、肝 、胆囊、 干异位胰腺多位于粘膜下 若