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2010-09-07 脆弱综合征 天门市第一人民医院 脆弱综合征 一、概述 二、定义 三、发展因素 四、临床评估 五、防治措施 六、老年病综合征和脆弱综合征 七、结论 脆弱综合征的定义 脆弱综合征是一种进行性的、伴有多系统的损伤，是在生理功能减退后对外界不良刺激的易患疾病状态。多系统进行性损伤包括生理、炎症、免疫、生化等多个系统。 概 述 脆弱综合征是老年综合征的一个核心，需为这些易患人群提供专业的护理。脆弱综合征患者需要更多的护理和医疗资源，并且其致残率高。脆弱综合征的主要不良后果包括：残疾、住院治疗、死亡。 定义为脆弱综合征的标准 5条定义为脆弱综合征的标准： 虚弱（低握力 ） 自我疲乏 移动性差（慢行走速度） 无意识体重下降（最近一年下降10﹪磅） 低体力活动 具备其中3条或更多则提示脆弱综合征 定义为脆弱综合征的标准 脆弱综合征的发病机制、病理生理学和临床表现尚未被完全阐述清楚，也未取得共识。 加拿大关于健康与老年临床脆弱综合征评分量表研究 1.非常舒适----健康，活力，动机明确，适应能力强；这些人通常运动规律并且为他们年龄段最适应人群 2.好----无活动性疾病，但舒适度差于第一分类1 3.好----伴有需治疗的疾病—相比分类4，疾病症状控制良好 4.相对易感----尽管无明显依赖，但这些人通常抱怨“变得缓慢”或有疾病症状 5.轻度脆弱----日常生活中工具使用能力部分依赖 6.中度脆弱----日常生活中工具使用能力和非工具依赖活动都需要辅助 7.严重脆弱----日常生活活动完全依赖他人，或者疾病晚期 发展因素 有很多基础生理生化指标可早期提示脆弱综合征。目前对脆弱综合征和基础生理生化过程关系的研究不断进展，一个为人普遍接受的观点是，多系统功能失调使机体保持稳态的生理功能丧失。 发展因素 热量摄入减少和食欲下降可加速正常衰老。而一些疾病、体力活动减少、烦躁以及口腔卫生差均可致慢性营养不良、虚弱、微营养素缺乏等。如厌食症可导致肌肉衰减征、活动减少、慢性疾病恶化如粥样硬化。 发展因素 慢性炎症也是其中一个因素。炎症因子的影响在于他们导致脆弱综合征的表现，如虚弱、疲乏、活动力差、体重下降、行走缓慢。 发展因素 年龄依赖的激素水平改变也可能对脆弱综合征的发生起促进作用。 发展因素 肌肉衰减征，即随年龄增长的额外肌肉实质丢失，可认为是脆弱综合征的临床特点的组成部分。 发展因素 根据系统相互关联的慨念，健康骨肌系统的维持由神经。激素、营养和活动等组成。骨肌系统疾病是脆弱综合征最具有特点的临床表现。 临床指标 脆弱综合征临床指标 指标标准 可行的测量方法 活动力 步速，行走计时测试 力量 握力（上限），膝伸肌（下限）力量 持久力 能量缺乏，倦怠，耗氧量 营养 营养不良 食物摄取差，体重下降，体重指数，肥胖 体力静止 废用综合征，上周步行和自行车行走频率与周期 每月在业余爱好上所花的平均时间，园艺，临时工 作，运动 平衡 来自Berg平衡评分的指标（坐到站，站到坐，无 支持站立) 运动过程 协调，运动计划，运动速度 老年病综合征和脆弱综合征 脆弱综合征与其他经典老年病综合征有一定内在联系，如跌倒，抑郁症，失禁等。通过对失禁，跌倒，功能性依赖（脆弱综合征）的研究，发现4项独立预测因素： 下肢功能损伤，上肢功能损伤，感官功能损伤，情感损伤。当危险因素增加，功能依赖率成倍增加。这四项危险因素相互独立，但失禁和跌倒在更多功能依赖中有相关性。 老年病综合征和脆弱综合征 结果揭示 1、证实了作