产前超声检查对胎儿畸形中诊断价值研究.docVIP

产前超声检查对胎儿畸形中诊断价值研究【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0280－01 【摘要】：目的:分析产前超声检查对胎儿畸形中诊断中价值。方法：对我院690例14～40周的孕妇采用产科常规检查，对胎儿畸形进行系统超声筛查诊断。结果：在690例孕妇中，经引产或出生后证实的各种畸形22 例, 超声产前检出21 例, 漏诊1 例, 漏诊病例主要表现为较小畸形和缺陷。结论：产前超声检查可以提高胎儿畸形诊断的敏感性及准确度，能准确判断胎儿有无结构畸形，诊断率高，且无损伤性，采用规范的系统超声检查，可以大大减少胎儿畸形的漏诊率，对提高人口素质和优生优育具有重要的现实意义。 【关键词】：超声技术；胎儿畸形；产前诊断 随着医疗器械的不断发展和更新，超声技术得到前所未有的应用，目前广泛应用于产前孕妇检查，产前超声筛查胎儿发育具有无创性和准确性，在优生优育中发挥着日益重要的作用，成为胎儿出生缺陷干预的有效手段之一。当前胎儿畸形发生率是逐年上升趋势，给社会及家庭均带来极大的经济损失，通过婚前医学检查、产前筛查和诊断、新生儿疾病筛查三级综合预防干预措施来降低出生缺陷。产前超声筛查诊断是最重要一个环节，应用超声检查来筛查产前胎儿畸形日趋受到临床及基层医院的重视。超声检查具有对母体和胎儿无创性!准确性等特点,具有无创性操作，重复性好等优点，可观察各个孕期胎儿形态及结构改变，可早期发现胎儿畸形，对临床有重要价值。借助超声影像学的信息，可以对高风险胎儿进行明确诊断，从而降低出生缺陷率。达到优生优育、提高出生人口质量的目的。将我院2010年1月至2011年12月间对690例孕妇常规产前超声检查的结果进行回顾性分析，具体内容如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年1月至2011年12月间对690例孕妇进行超声产前检查，孕妇年龄20-37岁，平均年龄(25.9±1.1)岁。孕妇孕期为中晚孕期（约16-40周）。在390例孕妇中刷选出21例畸形者，检出率为95.4%。 1.2 仪器：海鹰HY6000，探头工作频率范围腹部探头:2.5-5.0MHz；高频线阵探头:6.0-9.0MHz,；对14～17孕周及28～40孕周的胎儿，进行一般产科超声检查，18～27孕周的胎儿进行系统超声检查。 1.3 方法：孕妇取仰卧位,通过腹壁探查法对胎儿进行产科常规超声检查。按下列检查顺序：头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢（包括远端，测量股骨和肱骨长）、羊水、胎盘、脐带，用小脑横径切面、唇面部冠状切面、脊椎纵切面、心脏四腔心切面、左右室流出道长轴切面、双肾横切面、左右侧脐动脉起始段彩色血流、四肢切面共9个标准切面对胎儿进行筛查，观察胎儿心脏及脐带血流，测量胎心率。发现异常、可反复详细检查。 2 结果 在妊娠14～40周接受产前超声筛查检查的690例孕妇中，共检出畸形胎儿22例，总检出率0.14%，产前超声诊断49例，诊断符合率95.4％，漏诊1例，漏诊率4.6%，漏诊的1例属于单纯腭裂缺陷。在检出的胎儿畸形中，神经系统畸形最常见，共10例，其次为唇腭裂，先天性心脏畸形。全部病例均经引产或分娩后证实。 3 讨 论 胎儿畸形：先天性胎儿畸形日益成为胎儿和婴儿死亡的主要原因，在我国全国性分娩时出生缺陷监测结果为13.7%，超声显像技术是目前应用最广泛的产前诊断方法，其无损伤，可多次使用，实时观察，易被孕妇接受，是诊断胎儿畸形的首选方法，胎儿畸形种类繁多，几乎胎儿所有系统均可受累,尤其是在胎儿神经系统畸形、消化道闭锁、胎儿水肿、胎儿唇裂、成骨发育不全、软骨发育不全等方面畸形，大多具有特征性超声图像，诊断比较容易。本组以神经系统畸形最多，共10例。对颅脑的检查主要是通过丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面观察大脑、脑中线、侧脑室、脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、颅后窝。胎儿脑积水及脑膨出较易诊断，但小的脑膨出容易漏诊，须仔细观察。当颅后窝增宽（≥10 mm）可能发生小脑蚓部缺失，应注意观察，观察时应由上至下每个切面扫查，以免漏诊。脑中线消失及丘脑融合提示全前脑，孕13～14周通过仪器放大功能，可以早期观察丘脑有无融合。 胎儿畸形存在于各个系统、漏诊时有发生，临床医生和患者的高期待率及患者就医要求高质量高技术使超声医师职业风险加大，现状不容乐观。因此要将工作做细做准，首先应掌握胎儿不同发育阶段解剖特征，认识胎儿不同发育周期的畸形声像图表现，知道正常，才能发现异常。 胎儿畸形是一个动态发展过程，没有发展到一定程度可能不为超声显示，若检查时间过晚，则羊水相对减少，胎儿活动度小，会给超声检查带来困难。超声检查不是万能的，因不同孕周可暴露不同病变，另外影响胎儿检查的因素也